休克患者的护理1.pptVIP

第一节 概述 [定义] 休克是指机体在各种有害因素侵袭下，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足、细胞代谢紊乱受损、微循环障碍为特点的病理过程。 有效循环血量指：单位时间内通过血管内循环的血量。 影响有效循环血量的3大因素 ? 心功能（心搏出量） ? 血容量（充足） ? 血管容量（血管周张力） 其中任何一个因素改变超过人体代偿限度时，可导致有效循环血量急剧下降，造成全身组织、器官血液灌流不足、细胞缺氧和一系列代谢障碍，发生休克。 [休克的分类] ?低血容量性休克（最常见）因血容量锐减所引起， 包括：失血性休克、失体液性休克。 ? 感染性休克：主要由于细菌及毒素作用所造成。 ? 心源性休克：主要由心功能不全引起。 ? 神经性休克：由剧烈疼痛、麻醉平面过高或创 伤等引起。 ? 过敏性休克：由各种致敏因素引起。 [休克的病理生理] ?微循环的变化：微循环收缩→ 微循环扩张 →微循环衰竭 ?代谢变化 ：代谢性酸中毒。 ? 内脏器官的继发性损害：心、肺、肾造成休克死亡的三大原因。 ? 微循环的变化 微循环收缩期 微循环扩张期 微循环衰竭期 [临床表现] ? 神志：表情淡漠或烦躁不安，严重模糊或昏迷。 ? 皮肤黏膜：苍白、发绀，四肢发凉。 ? 血压变化：早期脉压缩小后下降。 ? 脉搏：脉搏细弱而快，后无力或摸不清。 ? 呼吸：快而深，早期呼吸碱中毒。 ? 尿量：减少。 [典型表现] ?神志淡漠、面色苍白、皮肤湿冷、呼吸浅促、脉搏细速、血压下降、尿量减少、酸中毒 [诊断] ? 早期诊断 血压、脉搏、心率、皮肤黏膜、肢端温度、皮肤静脉凹陷、尿量。 ? 确定诊断 ?血压：收缩压70mmHg(9.33kpa) 脉压2070mmHg(2.7kpa) ?末梢循环：表情、肢体、皮肤 ?尿量：(25ml/h) ?代谢性酸中毒。 [实验室检查] ? 血常规（了解稀释和浓缩情况）+血生化（血液氧合、二氧化碳潴留、酸碱变化） ? 尿常规+肝、肾功能 [ 处理原则] ? 一般紧急治疗：止血、固定、包扎、保持呼吸道通畅、建立静脉通路、维持血压。 ? 补充血容量：纠正组织低灌注量和缺氧，补液 迅速恢复有效循环血量 ， ? 积极处理原发病： ? 纠正酸碱平衡失调：碱性药。 ? 血管活性药物的应用： （收缩、扩张、强心） ? 治疗DIC改善微循环：肝素 第二节 低血容量性休克 [定义] 由于各种原因一起短时间内大量出血或体液丢失导致有效循血量降低引起。由于急性大量出血所引起成为失血性休克；由于严重损伤使血液和血浆同时丢失所引起称损伤性休克。 一、失血性休克 [定义] 由于急性大出血引起的休克。 （出血量超过总血量的20%即可出现休克） [病因] 多见于肝脾破裂、大血管破裂、消化道出血、外伤、胃肠道出血、产科出血、医源性、凝血疾病。 当出血量超过总血量的20%，即可出现休克（轻度）超过40%以上为严重，超过45%导致死亡。 [处理原则] ? 补充血容量： 目的 ? 尽快恢复及维持血流动力学平衡 ? 恢复细胞外液的容量 ? 降低血液的粘稠度、改善微循环 ? 补充蛋白质，恢复胶体渗透压 ? 纠正酸中毒 ?补充血容量根据血压和脉率估计失血量。 等渗盐水、平衡盐溶液为主。 ? 大失血或继续丢失：除上述外应补充鲜血或浓缩红细胞，提高血细胞的携氧能力，改善组织缺氧。 ?失血达20%（800ml）胶体全部用代血浆 ? 失血达20~40%（800-1600ml）全血与代血浆各一半。 ?失血达50%（2000ml）全血量占2/3。 ? 止血（根本措施） ? 浅部伤口或四肢出血，可用止血带或压迫。待休克初步纠正后，再进行根本止血。 ? 腹腔或内脏破裂，在快速扩容的同时积极进行手术。 ? 药物：抗生素应用 二、损伤性休克 [定义] 由于各种严重创伤使血液和血浆同时丢失所引起称损伤性休克。 [原因] ?大血管破裂、大范围组织挫伤、挤压伤、大手术、大面积撕脱伤等（主要出血） ?大量体液渗出、分解毒素的释放以及细菌污染、神经因素。 [处理原则] 一般情况下先抢救休克，平稳后再手术 ? 快速补充血容量 ? 应用抗生素 ? 疼痛严重使用镇痛、镇静剂。 第三节 感染性休克 [定义] 又称败血症性休克或中毒性休克，可由各种感染引起。（革兰阴性杆菌为主） [病因] ★ 急性化脓性腹膜炎 ★ 胆道急性化脓性感染 ★ 较窄性肠梗阻 ★ 大面积烧伤