内科护理学急性白血病-.pptVIP

急性白血病病人的护理 一、概述 白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。因白血病细胞自我更新增强、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段。 在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生累积，使正常造血受到抑制并浸润其他组织和器官。 二、急性白血病病人护理 急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等器官，表现为贫血、出血、感染和浸润所引起的症状和体征。 【疾病概要】 （一）分类 1976年法国、美国和英国等三国血细胞形态学专家讨论、制订了关于急性白血病的分型诊断标准，简称“FAB”分型。分为: 急性淋巴细胞白血病（则可依此标准分成L1-L3三型）。 急性髓细胞（非淋巴细胞性 ）白血病（分成M1-M7共七个亚型） （二）临床表现 急性白血病起病急缓不一。急性者出现突发高烧，类似“感冒”，也可以是严重出血。缓慢者常为贫血、皮肤紫癜，常因月经过多或拔牙后出血难止而就医时发现。 1、症状 （1）贫血：贫血是首发症状，约半数病人就诊时已有重度贫血，呈进行加重；常见面色苍白、疲乏、困倦和软弱无力，与贫血严重程度相关。 贫血 高热常提示继发感染，主要与成熟粒细胞明显减少相关。 常见的感染是牙龈炎、口腔炎、咽峡炎、上呼吸道感染、肺炎、肠炎、肛周炎等，严重感染有败血症等。最常见的致病菌为最常见的致病菌为G-杆菌 （3）出血：约40%患者以出血为早期表现。可发生在全身各部位，表现为瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血和月经过多、眼底出血等。 出血主要是血小板明显减少，血小板功能异常、凝血因子减少、白血病细胞浸润、细菌毒素等均可损伤血管而引起出血。 急性早幼粒细胞性白血病易并发DIC，而出现全身广泛出血，如颅内出血。 出血 （4）白血病细胞浸润的症状 1）淋巴结和肝脾大 ：急淋较急非淋多见。 2）骨骼和关节疼痛 ：常有胸骨下端压痛。 3)眼部因绿色瘤或粒细胞肉瘤出现眼球突出、复视或失明。 4）白血病细胞浸润口腔和皮肤，可出现牙龈增生、肿胀，皮肤出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色结节。 5)中枢神经系统白血病(CNSL)以急淋最常见，以儿童尤甚，表现为头痛、头晕、烦躁，严重时出现呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷。 2、体征 皮肤黏膜苍白，皮下出血，肝、脾、淋巴结肿大，视力下降，眼球突出，无痛性睾丸肿大，胸骨下段局部压痛。 肝脾肿大 颈部淋巴结 胸骨压痛 3、实验室及其他检查 （1）血常规检查 白细胞：大多数患者增高，晚期更显著，也可正常或减低。涂片分类可见原始和幼稚细30%~90%。 正细胞性贫血。 不同程度的血小板减少。 （2）骨髓象 是诊断白血病的主要依据和必做检查。 诊断标准：FAB：原始细胞/骨髓有核细胞≥30％，WHO：原始细胞≥20％ 有核细胞显著增生，以原始细胞为主。 白血病“裂孔现象”。 正常幼红细胞和巨核细胞减少。 急非淋细胞化学染色可见奥儿（Auer）小体。 （3）血生化：血尿酸升高，特别是化疗期间增加，因大量白血病细胞化疗破坏所致 。 （4）细胞化学染色　白血病的原始细胞有时形态学难以区分，可借助细胞化学染色作出鉴别。 （5）细胞免疫学检查：用于识别白血病细胞系列抗原，对急性白血病各型或各亚型的诊断与鉴别。 （6）其他检查：染色体分析，脑脊液检查等。 （三）治疗原则 1.化学药物治疗： 是目前治疗白血病最主要的方法，也是造血干细胞移植的基础，近年来化疗药物逐渐增多 ，化疗分为两个阶段,即诱导缓解和诱导缓解后治疗。 急性白血病化疗常用药物 （1）诱导缓解：是指通过联合化疗，迅速、大量杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血功能，使病人迅速获得完全缓解（CR） 。 完全缓解的标准： ①病人的症状和体征消失； ②外周血象的白细胞分类中无白血病细胞； ③骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和5%. 病人能否获得CR，是急性白血病治疗成败的关键。 急性淋巴细胞白血病化疗方案 诱导缓解治疗： VP（基本方案）：长春新碱＋泼尼松（2-3周）CR率：儿童88%，成人50%。 DVLP：柔红霉素＋长春新碱＋门冬酰胺酶＋泼尼松（共 4周）CR率：75-92%。 诱导缓解后治疗方案：维持治疗传统上一般进行3年，周期：每12h/次，连用三天，间隔三周，常用大剂量的阿糖胞苷（Ara-C）或甲氨蝶呤（MTX）。 急性髓细胞白血病化疗方案 诱导缓解治疗：标准诱导治疗方案是柔红霉素(DNR, 第1～3 天) + 阿糖胞苷(Ara- C，静脉持续滴注, 第1～7 天) 即所谓的“DA3+7”方案, 该方案年