十八项医疗核心制度详解1.pptVIP

16.病历管理制度 ●基本要求 不具备完全民事行为能力人 未满18周岁的未成年人 不能辨认或不能完全辨认自己行为的精神病人 未成年人的法定代理人依次为： 父母、成年兄或姐、关系密切的其他亲属 精神病人的法定监护人依次为： 配偶、父母、成年子女、其他近亲属 16.病历管理制度 ●基本要求 关于保护性医疗的处理： 因实施保护性医疗措施不易向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录。 患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。 16.病历管理制度 ●书写形式及内容 入院记录的书写形式可分为： 1）入院记录 2）再次或多次入院记录 3）24小时内入出院记录 4）24小时内入院死亡记录 ●手术室 ①接患者时，要查对科别、床号、姓名、年龄、住院号、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）、术前准备情况。 ②手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、麻醉方法及麻醉用药。 ③凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前、后清点所有敷料和器械数。 ④手术取下的标本，应由巡回护士与手术者核对后，再填写病理检验送检。 8.查对制度 ●药房 ①配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。 ②发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否