血尿诊治疗(讲)PPT.ppt

２、性别：女性常见尿路感染等。 男性常见尿路结石、肾结核、前列腺炎、前列增生、损伤、肿瘤。 3、诱因：剧烈运动、体力劳动后发生血尿见于肾结石、肿瘤、肾下垂、运动性血尿，劳累、高脂餐后血尿伴乳糜快者见于乳糜尿。 4、尿的颜色：鲜红色见于膀胱及后尿道病变。暗红色血尿见于肾脏疾病。 5、尿中含血量：含血量少时，呈镜下血尿，见于尿路结石，尿路感染、内科疾病。大量血尿，呈肉眼血尿，见于肿瘤、损伤、前列腺增生、肾结核等。 6、血凝块：肾脏病变的血尿中可见三角型、锥状血块。输尿管病变所致血尿，含长条形血块，膀胱病变血块呈盘状，排出后易碎，尿道病变的血尿无血块。 7、血尿与排尿的关系：血尿发生于排尿起始段，为初血尿，见于前尿道疾病、前列腺病变。血尿发生于排尿的终末段为终末血尿，见于后尿道病变、前列腺病变、膀胱颈部及三角区病变。全程血尿，见于膀胱颈部以上尿路病变。尿道溢血：与排尿动作无关，病变位于尿道括约肌以下。 8、血尿的伴随症状： *伴寒战、发热，见于肾、前列腺及附睾、 睾丸等实质性器官的急性感染。 *伴浮肿、高血压，见于肾炎、高血压肾病。 *伴尿路刺激症状：见于肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、膀胱结石及膀胱肿瘤晚期。 *伴腰部肿块：单侧：肾肿瘤、肾下垂、肾积水、肾结核等。双侧，见于多囊肾。 *伴身体其他部位出血：见于血液病及其他 有出血倾向的全身性疾病 *伴排尿困难尿流中断：见于膀胱尿道结石、前列腺增生。 仁爱 敬业 博学 创新 仁爱 敬业 博学 创新 仁爱 敬业 博学 创新 仁爱 敬业 博学 创新 仁爱 敬业 博学 创新 仁爱 敬业 博学 创新 仁爱 敬业 博学 创新 仁爱 敬业 博学 创新 仁爱 敬业 博学 创新 仁爱 敬业 博学 创新 血尿的临床诊治 合川区人民医院肾内科 杨小波 尿液中含有一定量的红细胞。血尿分为肉眼血尿和镜下血尿 肉眼血尿：每升尿中含血量超过1ml。 镜下血尿：尿液离心沉淀后，每高倍视野红细胞5个。 血尿的概念 血尿的病因 一、泌尿外科疾病相关血尿 1、泌尿系感染（包括非特异性和特异性） 2、泌尿系肿瘤（泌尿系原发肿瘤、转移性泌尿系肿瘤、泌尿系良性肿瘤） 3、泌尿系损伤（包括外伤和医源性损伤如经尿道的腔镜手术、留置导尿、妇科手术损伤膀胱输尿管等） 4、泌尿系结石 5、前列腺增生 6、先天性畸形或其他异常（成人多囊肾、髓质海绵体肾、肾下垂或游走肾、膀胱子宫内膜异位症、腰痛血尿综合征） 二、内科疾病相关血尿 1、原发性肾小球肾炎（急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾小球肾炎、LgA肾病） 2、继发性肾小球肾炎（糖尿病肾病、狼疮性肾炎、高血压动脉粥样硬化肾性病变、乙肝相关性肾炎） 3、遗传性肾病（Alport综合征、薄基底膜肾病） 4、血管相关病变（血管炎性肾损害、肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成） 5、血液系统病变（血小板减少、各种原因引起的凝血机制障碍、白血病等） 3、抗肿瘤药物（环磷酰胺及异环磷酰胺，丝裂霉素C、阿霉素、表柔比星用于膀胱灌注时） 4、生物制剂 （近年来卡介苗用于膀胱灌注时血尿有增多趋势） 四、其他原因所致血尿 1、放疗引起的难治性出血性膀胱炎 2、腹腔妊娠如果胎盘附着到膀胱或输尿管并侵袭至粘膜层 3、腹膜后肿瘤或妇科肿瘤侵犯至泌尿系统管腔内 血尿的诊断思路 血尿的诊断与鉴别诊断 血尿的诊断思路与程序 确定真性血尿 除外肌红蛋白尿、血红蛋白尿、药物与食物色素的影响 症状性血尿者 肾炎综合征者 肾活检 尿路刺激征者 细菌学包括TB 尿路梗阻征者 影像学检查 无症状性血尿者 过敏反应与药物史 间质性肾炎 RBC形态 形态均一者 B超 IVP、CT、MRI、膀胱镜 阳性发现者 无阳性发现 找TB、肿瘤细胞学 形态多形性 肾功能、B超、肾活检 随访观察 仍不能明确诊断者 首先应鉴别假性血尿 1、假阴性：如大量饮水后，血尿可因尿液中的红细胞在低渗状态下发生裂解，而于检查时出现假阴性。　　　 2、假血尿：在某些情况下，其他器官出血可混入尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、肛门直肠疾病出血等