血栓弹力图临床应用PPT.pptVIP

补充冷沉淀。 补充血小板 服用抗血小板药物，如阿司匹林等 抗凝治疗 抗血小板加抗凝治疗 服用抗纤溶药物，如6-氨基己酸等 服用抗凝药物 结果如图，发现其R、K值延长，MA和a角度均偏低。 提示该患者凝血功能仍未达到正常水平。 遂给予冷凝蛋白质治疗 后再行血栓弹力图，凝血功能恢复正常，随后进行手术 这是血栓弹力图用于输血麻醉科的临床应用指南，可以看出，06年的时候美国已经将血栓弹力图作为术中、术后失血和输血的指南，07年的时候中华医学会麻醉分会也将血栓弹力图纳入输血的管理中。 13年欧洲也公布了出血处理的指南，该指南中也多次提到了血栓弹力图的应用 这是国外统计的将血栓弹力图纳入输血的管理中后，血制品费用相比减少了58%，在国内，阜外医院也做过相关的统计，同样也发现血栓弹力图可减少30%多的血制品的使用 顺便提一下，血栓弹力图已经写入十二五国家规划教材《诊断学》中，这是书中的部分截图。所以可以看出血栓弹力图已经是一项非常成熟的技术，可常规用于临床。 下面是肝素酶杯的介绍 接下来是肝素酶杯，临床上，不管是普通肝素还是低分子肝素，病人间都存在个体化差异，也就是说剂量不足，容易形成血栓，剂量过大，又可能导致出血，文献中报告人群中服用常规剂量LMWH的，10-13%的患者用药不足，而5-11%的患者用药过量，针对这一类型的患者，需要我们医生特殊的关照 这是肝素酶杯的结果。 案例3，这是一个慢性肾功能不全的患者，发现其气管插管处出血不止，且皮下有瘀斑，然后进行了常规凝血功能的检测，结果如图，除了凝血时间延长外，其他指标均在正常范围内，然后给与输血治疗，分别输注了。。。但治疗后未发现出血症状改善 随后进行了血栓弹力图普通杯的检测，这是检测的结果，结果提示该患者R值严重的延长，输注新鲜冰冻血浆400mL，出血症状无改善，故随后又进行了肝素酶杯的测试 结果发现，肝素过量 CFMSTM肝素酶杯检测肝素的存在 R 值 CKH CK 提示有肝素存在 白色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 绿色 = 只有kaolin (K) 检测有肝素残留： CFMSTM肝素酶杯检测肝素的存在 检测有肝素且肝素过量： R 值 CKH CK 提示有肝素存在 且肝素过量 ： R20,普通杯R值2倍肝素酶杯R值 白色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 绿色 = 只有kaolin (K) 检测无肝素残留或肝素抵抗： CFMSTM肝素酶杯检测肝素的存在 R 值 CKH = CK 提示没有肝素存在（或未起效） 白色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 绿色 = 只有kaolin (K) 案例—不明原因出血的诊断和治疗 患者：男性，57岁，肾内科 诊断：慢性肾功能不全 临床症状：气管插管处出血不止、皮下瘀斑、动脉穿刺点出血 未进行抗凝治疗 凝血检测结果： APTT：40.2S PT:12.4S TT:22S FIB:4.05g/L PLT:165×109/L 已进行的输血治疗： 输注红细胞 6U 输注新鲜冰冻血浆 1200mL 输注单采血小板 2U 血液成分输注治疗后出血症状未改善 血栓弹力图普通杯检测 R值：24.2min，凝血因子缺乏？输注新鲜冰冻血浆400mL，出血症状无改善 案例—不明原因出血的诊断和治疗 肝素酶杯检测 普通杯检测 检测结果：提示肝素残留 案例—不明原因出血的诊断和治疗 连续给予20mg鱼精蛋白进行中和治疗 发现气管插管处只有少量出血 后再行血栓弹力图检测 检测结果： 无肝素残留，凝血功能正常 案例—不明原因出血的诊断和治疗 主要内容 血栓弹力图的临床应用 ——普通杯检测 ——肝素酶杯检测 ——血小板功能杯检测 血栓弹力图的应用实例 药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结 CFMS血小板聚集功能检测试剂盒用途 分别判断使用不同抗血小板药物后病人的药物疗效 AA途径：阿司匹林 ADP途径：氯吡格雷、替格瑞洛等 评估再缺血事件的几率 评估纤维蛋白原活性 血小板杯检测图形（以ADP为例） KH ADP A KH ADP A MAKH MAADP MAA 抑制率与药效的评估 CFMS血小板图检测结果 临床应用——监测抗血小板药物药效 71岁的心梗患者 施行冠状动脉造影＋球囊扩张＋支架植入术。 术后患者坚持服用阿司匹林、氯吡格雷等药物。 7个月后患者再次突发胸痛，当地医院行冠状动脉造影示：左前降支支架内血栓形成，再次行球囊扩张＋支架植入术，术后继续坚持服药。 10个月后，患者再次因突发胸痛入住心内科，冠脉造影示：右冠状动脉中段血管狭窄90％，遂于病变处行球囊扩张＋支架植入术。 术后进行血栓弹力图检查：阿司匹林抑制率为33.2％，氯吡格雷抑制率仅为25