血浆D-2聚体明显升高的意义PPT.pptVIP

D二聚体在临床中的应用 内一科李旭东 D-2聚体的概念 D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子ＸIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。 D-dimer生成 凝血系统 纤溶系统 内源性凝血 外源性凝血 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白单体 FXIII FXIIIa 交联纤维蛋白 纤溶酶原 纤溶酶 FDP X,Y,D,E 碎片 X’,Y’,D’,E’碎片 DD,DXD,DD/E, YXD等复合物 D-二聚体 纤维蛋白 （不溶性） 纤维蛋白原 纤维蛋白 单体 凝血酶 因子XⅢ 血栓形成 大小不规则的多肽小片段 (D-D) 纤溶酶 血液凝固 血栓形成及血栓溶解过程 D二聚体正常值范围 D二聚体＜0.3mg/L。 ＜0.3ug/mL。 ＜300ng/mL。 当D二聚体＞500ug/mL存在诊断意义。 FDP纤维蛋白降解产物 1-5mg/l。 800 μg 2 5000 μg 4 500 μg 3 1 1500 μg 3 3 D-二聚体的评价 动脉血栓，医学决定水平 危急值 参考值 静脉血栓，医学决定水平 天津医科大学总医院 D-2聚体升高的原因 只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。特别对老年人及住院患者，因患菌血症等病易引起凝血异常而导致D-二聚体升高。 D-2聚体的临床意义 D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。 增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥漫性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。测定纤溶系统主要因子，对于诊断与治疗纤溶系统疾病(如DIC, 各种血栓)及与纤溶系统有关疾病(如肿瘤, 妊娠综合症), 以及溶栓治疗监测, 有着重要的意义。 纤维蛋白降解产物D的水平升高，表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。因此，纤维D-二聚体是深静脉血栓(DVT)，肺栓塞(PE)，弥漫性血管内凝血(DIC)的关键指标. D-2聚体在肺动脉栓塞中的应用价值 　自从1971年Wilson等首先应用纤维蛋白降解产物用于诊断肺动脉栓塞 ，D-二聚体的检测在诊断肺动脉栓塞方面发挥了巨大的作用 。用一些敏感性高的检测方法, 阴性的D-二聚体值对于肺动脉栓塞具有理想的阴性预告作用,其值为0.99。阴性的结果可以基本排除肺动脉栓塞，从而可以减少有创的检查，如通气灌注扫描和肺动脉造影；避免盲目的抗凝治疗 。D-二聚体的浓度和血栓的位置有关，在肺动脉干主要分支的浓度较高，而在次要分支的浓度较低。 D—二聚体在其他一些疾病中的意义 很多疾病，造成体内凝血系统和或纤溶系统的激活，从而造成D—二聚体水平的升高，而且这种激活和疾病的病期、严重程度和治疗情况密切相关，因而在这些疾病中检测D—二聚体的水平，可以作为疾病分期、判断预后和指导治疗的一项评判标志。 D-二聚体和深静脉血栓中的应用 血浆D-二聚体阴性可排除DVT的可能性。造影证实DVT者D-二聚体100％阳性。可作溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察。 D-二聚体可反映血栓大小的变化。含量再增高，预示血栓再发生；治疗期间持续较高，血栓大小无变化，说明治疗无效。 陈旧性血栓不增高。 D-2聚体与恶性肿瘤的关系 大量的文献表明，肿瘤可以引起患者D-二聚体浓度升高，并且可以作为分期、预后等判断标准。Masatoshi Oya等在一项研究中发现，结直肠癌患者的D-二聚体比良性疾病患者的明显要高，术前的D-二聚体与肿瘤的病理结果和分期正相关。术前D-二聚体水平高的患者的术后生存期明显要比低的患者短。 防治血栓性疾病是21世纪的主要任务 深静脉血栓形成 (Deep venous thrombosis，DVT) 肺栓塞 (Pulmonary embolism，PE) 同一疾病 不同表现 流行病学 西方国家发病率 1‰ 高 发病率 病死率 误诊率 漏诊率 欧盟 100万例 致死性PE DVT 所有致死性PE病例在死亡 前得到诊断的不足一半 3 约80% DVT病例无临床表现 1,2 1. Lethen H, et al. American Journal of Cardiology 1997;80:1066-1069. 2. Sandler DA, et al. J. Royal Soc. Med. 1989; 82:203-205. 3.Goldhaber SZ, et al. American Journ