血气检测参数临床意义培训-科室0820PPT.ppt

PL2000系列血气分析仪培训; 血气分析是近年来发展较快的医学检验技术之一，是利用血气分析仪直接测定血液的pH，PO2和PCO2等指标，并对血氧饱和度 、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数进行测算，从而判定病人肺的通气与换气功能，呼吸衰竭类型及严重程度，以及各种类型的酸碱失衡情况。;血气分析常用检测值的正常范围;动脉血气分析的作用及目的;;采血部位;1.依照医嘱、安抚病患;血气分析常用参数;定义: 血液中 H+ 的负对数 (-log10[H+], H+=24×H2CO3/HCO3-);;2.动脉血氧分压 (PaO2) partial pressure of oxygen;1）反映机体氧合状态 PaO2 越高，HbO2%越高（体内氧需主要来源） 2) 反映肺通气或( 和 )换气功能： 通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。 单纯异常，PaO2和PaCO2等值变化，和为140mmHg 换气功能障碍：弥散功能障碍、通气/血流(V/Q)失调、静-动脉分流 如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等 仅低PaO2（当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高） ;判断缺氧程度;3.动脉血二氧化碳分压 (PaCO2) partial pressure of carbon dioxide;临床意义: 判断肺泡的通气状态 测定PaCO2可直接了解肺泡通气量，二者成反比 （因为CO2通过呼吸膜弥散快，PaCO2 相当于PACO2） 判断呼吸衰竭的类型(Ⅰ、Ⅱ型) 判断呼吸性酸碱失衡的重要指标 呼吸性酸中毒：PaCO245mmHg 呼吸性碱中毒：PaCO235mmHg 判断代谢性酸碱失衡的代偿反应;PaCO2升高：肺通气量减少，呼吸功能减退，CO2在体内积聚。 常见于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，可造成呼吸性酸中毒，也可见于代谢性碱中毒的代偿。 超过50mmHg(6.65kPa),表示呼吸衰竭； 高达70-80mmHg（9.31-10.64kPa）,可引起肺水肿、昏迷， 危及生命，称之为肺性脑病（二氧化碳麻醉）。;4.动脉血氧饱和度(SaO2) Arterial oxyhemoglobin saturation ;5.半饱和氧分压（P50）;临床意义: 反映血液输氧能力、Hb与O2的亲和力 P50增加，氧离曲线右移，即相同PaO2下，SO2%降低，氧与Hb亲和力降低，HbO2易释放氧。降低，则反之。;定义：肺泡氧分压和动脉血氧分压之间的差值，此值可作为临床判断肺换气功能。;临床意义: 判断肺换气功能，能较早反应肺部摄氧情况 (静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散） 2）判断低氧血症的原因： 显著增大，且PaO2 明显降低（＜60mmHg），吸纯氧时不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张和ARDS 轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺 正常，但PaO2增高，肺外 (呼吸中枢或神经、肌肉等)病变 正常，但PaCO2增高，考虑CNS或N、M病变所致通气不足 正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧 3）心肺复苏时，反映预后的重要指标 显著增大，反映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。;7. 呼吸指数 (Respiratory Index,RI) ;8. 碳酸氢盐(bicarbonate)： ; HCO3- ＜22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿 HCO3- ＞27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿 临床意义: AB反映代谢型酸碱失衡或呼吸型酸碱失衡的代偿 受呼吸性和代谢性双重因素影响 HCO3-↑, ABSB 呼吸性酸中毒 HCO3-↓, ABSB 呼吸性碱中毒 HCO3-↓, AB=SB正常值 代谢性酸中毒 HCO3-↑, AB=SB正常值 代谢性碱中毒;缓冲碱在体内存在的几种形式： 血浆缓冲碱（BBp) = HCO3- + Pr- = 41-42mmol/L 全血缓冲碱（BBb) = HCO3- + Pr- +Hb×0.42=41-48mmol/L 细胞外液缓冲碱（BBecf）= HCO3- + Pr- + 5×0.42 = 43.8mmol/L;10. 碱剩余（BE）;11. 阴离子隙（anion gap, AG）;12. 潜在HCO3-（potential bicarbonate）;;(1) 钾离子K+;(2) 钠离子 Na+;(3) 钙离子 Ca2+;(4) 氯离子Cl-; 血气分析综合应用;反映血氧合状态的血气指标;血气分析可确定呼吸衰竭类型、程度;血气分析在机械通气中的应用;（1）血气分析是建立机械通气的重要依据;（2）血气分析在机械通气过程