抑郁症治疗规程.doc

抑郁症的诊疗规程 一、概述：抑郁症又称心境恶劣障碍。是一种以持久的心境低落状态为特征的神经症，常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。 二、病因：（一）心理社会因素 （二）生物学因素 三、临床表现：抑郁障碍的典型症状包括情绪低落、思维缓慢和意志行为降低，习惯称“三低”症状，其中以情绪低落最为重要。典型症状可见早晚有所变动，具有晨重夕轻的变化。除上述症状外，抑郁障碍还可具有其他多种症状，包括各种躯体不适主诉，常见的主诉包括头痛、颈痛、腰背痛、肌肉痉挛、恶心、呕吐、咽喉肿胀、口干、便秘、胃部烧灼感、消化不良、肠胃胀气、视力模糊以及排尿疼痛等等。临床实验室检查地塞米松抑制试验(Dexamethasone Suppression Test，DST)促甲状腺素释放激素抑制试验(Thyrotropin-releasing Hormone Suppression Test，TRHST)如果将DST及TRHST结合一起检查比单独检查可能对抑郁障碍的诊断更有意义。精神检查精神检查医生同患者进行接触与谈话的技巧，是提供诊断依据的重要步骤。在精神检查时，医生应以亲切、同情、耐心的态度来对待患者，消除患者与医生之间的阻碍，建立较为合作的关系，从而得到临床上的第一手资料。以心境低落为主，并至少有下列4项： (1)兴趣丧失、无愉快感； (2)精力减退或疲乏感； (3)精神运动性迟滞或激越； (4)自我评价过低、自责，或有内疚感； (5)联想困难或自觉思考能力下降； (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； (8)食欲降低或体重明显减轻； (9)性欲减退。 [严重标准]社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 [病程标准] (1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。 (2)可存在某些分裂性，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后， 满足抑郁发作标准至少2周。 [排除标准] 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。 抑郁自评量表(SDS)20条题目都按症状本身出现的程度分为4级。患者可根据自己的感觉分别做出没有、很少时间有、大部分时间有或全部时间都有的反应。汉密尔顿抑郁量表(HAMD)目前有17项、21项及24项三种版本。HAMD的大部分项目采用5级评分(从0到4)，少数项目采用0～2分的3级评分法。HAMD被认为是治疗学研究的最佳评定工具之一，其总分能较好地反映抑郁症的严重程度，病情越轻总分越低。药物治疗抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约60％～80％。倡导全程治疗。抑郁的全程治疗分为：急性治疗、巩固治疗和维持治疗三期。5-HT再摄取抑制氟西汀帕罗西汀是近年临床上广泛应用的抗抑郁药，具有疗效好，不良反应小，耐受性好，服用方便等特点。心理治疗的原则对轻度的抑郁障碍患者，选择单一心理治疗时，建议采纳下述一般原则：①心理治疗以消除当前症状为主要目的；②不以改变和重塑人格作为首选目标；③一般应该限时；④如果患者治疗效果不完全，对症状的进一步评估也有助于计划下一步治疗措施；⑤如果治疗6周抑郁症状无改善或治疗12周症状缓解不彻底，则需考虑重新评价和换用或联用药物治疗。 心理治疗的种类对于抑郁障碍患者可采用的心理治疗种类较多，常用的主要有：支持性心理治疗、动力学心理治疗、认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻和家庭治疗等电抽搐疗法 电抽搐疗法(electric convulsive therapy，ECT)用于抑郁障碍的治疗已有60多年的历史。电抽搐治疗又称电休克治疗(electric shock therapy)，是以一定量的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，从而达到治疗目的的一种方法。大量的临床研究和观察证实电抽搐治疗是一种非常有效的对症治疗方法，它能使病情迅速得到缓解，有效率可高达70％～90％。