2011康复科课题优化资料.docVIP

截瘫的中药治疗优化 由于本课题所选的病例多为脊柱骨折脱位后形成损伤平面以下的截瘫，主要为筋骨髓病变，故临床确立以化瘀通络、续筋接骨、益肾生髓为主要治疗大法，确定基本治疗方案，兼顾伤科三期分治的原则，优化治疗方案如下： 初期（1~3周）化瘀通络、消肿止痛为主，内服活血散胶囊，补筋丸；外用整骨膏治疗。 中期（4~8周）续筋接骨为主，内服接骨散、正骨紫金丹治疗。 后期（8~12周）壮筋骨、调气血、益肾生髓为主，内服壮骨舒筋胶囊，双了拐治疗。 【说明】：以上药物均为院内制剂。? 个体化治疗方案可同时服用截瘫丸（由丹参、泽兰、地黄、龟板、巴戟天、杜仲、牛膝、木瓜、黄芪、肉苁蓉、淫羊藿、菟丝子、鹿角胶、炙马钱子，豨莶草、桑枝、赤芍、地龙、大黄、郁李仁、火麻仁、鹿筋、石斛、丝瓜络、薏米组成，打粉、炼蜜为丸，每丸6g）每服一丸，一日3次，白开水送下。 【分型加减】： 1.对于迟缓性瘫痪，加服截瘫1号（由炙马前子、乌梢蛇、土虫、蜂房、路路通、五加皮、鹿茸、肉苁蓉、石斛组成，水丸）每服3g,日3次口服。 2.对于痉挛性瘫痪，加服截瘫2号（天麻、钩藤、全蝎、蜈蚣、僵蚕、白芍、甘草、木瓜组成，水丸）每服3g,日3次口服。 说明：截瘫1号、2号适用于三期分治的任何时期、原则是有是证用是方。? 截瘫的推拿治疗优化 对迟缓性瘫痪（中医为痿证范畴）运用推拿手法治疗，痉挛性瘫痪运用康复手法治疗。新优化方案侧重三点： 1.原治疗方案仅针对腰段平面以下截瘫而论治、对于颈段平面以下、 胸椎上段高位截瘫推拿治疗可以依照偏瘫推拿治疗中背部及上肢相关内容施术治疗。 2.对于二便排泄障碍的加腹部按摩，具体操作如下： 顺胃肠蠕动方向用手掌按摩，揉擦及深压，可促进胃肠蠕动，帮助消化。顺结肠蠕动方向按摩，可促进排便；顺耻骨上按摩，可促进排尿。 3.尽早使用关节松动手法，有效防治软组织粘连和关节挛缩的发生，具体操作如下： 背部按摩：让病人侧卧位时，用手掌在其腰部和臀部做按摩揉擦或敲打，可防止关节挛缩，保持关节的原有活动范围，为重建站立和行走功能创造条件；对已有关节挛缩及粘连的关节，可促其松解，恢复关节的活动度。操作时由足趾开始，依次为踝关节、膝关节及髋关节的屈伸动作，其次是髋关节的内收、外展及举高，并使其一侧足跟置于对侧膝部，然后沿小腿下滑直达踝部。患者如能取俯卧位，可在伸膝位练习髋的活动。对痉挛性肢体做被动活动，要有耐心、切忌粗暴，以免发生软组织损伤，导致出血及日后的异位生骨。? 截瘫的针灸治疗优化 针灸取各经荥穴、俞穴，调节其虚实，和顺其气血，疾病就会痊愈。遵治痿独取阳明之意，上肢取手阳明经肩髃、臂臑、手三里、曲池、合谷为主穴；下肢取足阳明经髀关、伏兔、梁丘、足三里、解溪为主穴。宗“随经所在而调补之”之法，对外伤性截瘫与非外伤性截瘫病因病机不同随证加减优化如下： 1.肺热伤津证 依据：五脏因肺热叶焦发为痿躄《素问·痿论》 主证：初起，常有发热，头痛，全身不适、腰背部酸痛；继则，胸腹部有束带感，双下肢无力，常于数小时或数日内病情急骤发展，成为完全性或不完全性截瘫，伴见心烦，咳呛咽干，小便短赤或潴留，大便干燥、苔黄，脉象浮数或浮弦。 治则：清热养肺、生津润燥，通经活络。 处方： 大椎（—）曲池（—）合谷（—）尺泽（—）太渊（+）商丘（+）（双） 大杼（+）肺俞（+）次髎（+）环跳（+）髀关（+）足三里（+）梁丘（+）阳陵泉（+）（双） 取脊髓病灶水平上下（1~2个棘突）的督脉穴或夹脊穴作为局部配穴。二便不利或失控者，加关元（+）、天枢（+）（双） 操作方法：进针得气后，行提插捻转补泻手法。督脉俞穴，进针时选取棘突的稍上方处进针，向内下方斜刺，呈45°角，向棘突下方的椎间隙深部刺针，留针20~30分钟。 疗程：每日针灸一次，10次为一疗程，疗程间休息5~7天。 2.瘀血阻络证（督脉贯脊络肾，肾主腰脚） 主证：因外伤而致脊柱骨折或脱位，受伤局部肿胀疼痛，下肢截瘫，筋脉肌肉萎软，肌肤不仁，二便不利或失禁，脉沉弦或沉涩，舌质暗，苔薄白。 治则：活血化瘀，通通经活络。 处方：大椎（—）筋缩（—）长强（—）百会（—）风府（—）腰俞（—）后溪（—）申脉（—）（双） 操作方法：进针得气后，施以提插捻转，初期可用泻法，后期用补法，留针20~30分钟。 疗程：疗程：每日针灸一次，10次为一疗程，疗程间休息5~7天，在开始第二个疗程治疗。 3.脾胃虚弱证：（素体虚弱或久卧伤脾） 依据：治痿者，独取阳明。阳明者，五脏六腑之海，主主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳揔宗筋之会，会与气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。—气血生化之源不足 主证：下肢截瘫，肌痿不仁，食欲不振，口干便溏，或二便失禁，面色不华，倦