14-运动再学习方法.pptVIP

内容 第一节 概述 第二节 原理和原则 第三节 脑卒中患者运动再学习方案 运动再学习疗法（MRP）的产生背景、过程 20世纪40年代——神经生理学疗法产生 20世纪80年代初——澳大利亚物理治疗教授J.H.CarrR. 和 B.Shepherd 认为： 神经生理学疗法的主要不足是： ——结合患者的实际需要训练其日常生活的基本功能不够。 ——分析运动问题不够。 理论上仍只从神经生理学考虑，忽视近年来运动科学、生物力学、行为科学、认知心理学等理论成果。 ——在疗效上也不够理想。 她们提出侧重点从神经生理学技术转向运动再学习（MRP）（或运动控制）模式，从经验主义转向应用运动科学。 身体转移中的平衡 行走平衡 站起和坐下时的平衡控制 结论 任务和环境发生很小的变化，就能引起肌肉活动模式的明显改变。 某一种任务的平衡机制不能向另一种机制的任务转化，平衡机制具有高度的任务特异性。 只有进行功能特异性力量训练和在患者常处的活动环境下的运动训练，才能使运动技巧恢复到尽可能高的程度。 平衡能力作为各种活动的一部分，需要贯穿各种活动的训练过程中。 脑卒中患者常见的问题 支撑面过宽，腿或足呈外展外旋位。 重心移向健侧。 身体僵硬，运动中各节段间对线异常，如：坐位侧向够物时躯干前屈代替侧屈；坐位够物时双脚移动代替躯干相应节段的调整；站立向前够物时屈髋代替踝背屈；站立侧向够物时躯干侧屈代替髋的侧向运动；站立位身体轻微移动便失去平衡，表现为过早迈步；站立失衡需要及时迈步时，又不能有效迈步，等等。 使用抬起上肢的方法维持平衡，或用手支撑或抓握支撑物。 动作缓慢。 迈步困难，拖着脚行走。 训练指导 不能脱离有高度活动、环境特异性 活动而单独进行平衡训练，姿势调整具降 低脑卒中后产生的继发残损和适应性改变 不断优化平衡能力 坐位平衡训练内容 头和躯干的运动 够物活动 拾物训练 优化技能 优化技能 增加可够到的距离 改变运动速度 减少大腿部位的支撑面积 增加物体的重量和体积，双上肢同时参与活动 练习时间限制性活动，如：接球或拍球 将坐位平衡练习融入日常活动中，必要时患侧上肢给与一定支持 站立平衡训练内容 头和身体的运动 够物活动 单腿支撑 侧向行走 拾起物体 计算机反馈训练 优化技能 软组织牵伸 肌力训练 优化技能 拾物练习 ——将物体放在稳定极限外，不得不迈出一步 够物 ——增加物体的重量 ——增加物体的体积，要求两手同时进行 ——提供预料之外的突然事件 ——以不同的运动速度操作 ——减小支撑面，如：双脚并拢、一只脚在另 一只脚前面、单脚站立等 迈步训练 ——站立位，重心放在健腿或患腿上，迈出另 一条腿至地面上的标记处，或迈上不同高度的台阶 ——单脚负重，另一只脚移动球 快速反应游戏 如：接球、抛球、拍球、用拍子击球等游戏，必要时患者不得不迈出一步 增加环境的复杂性 ——在队里打球 ——在有障碍物的道路上行走 ——跨过不同大小的障碍 站起和坐下 生物力学特点 起始位，踝背屈75o，站起最省力 根据下肢伸肌肌力调整座位高度，越高越易站起 躯干从直立位开始屈髋前倾，更好获得水平向前动量，易于站起 站起时双膝双肩前移过足，然后再伸髋伸膝 伸展前期和伸展期之间无停顿，使水平向前动量迅速转化为垂直向上动量，这样站起省力、流畅 具有一定的运动速度才会省力 坐下时下肢伸肌离心收缩，与站起不同，需特异性训练 预防软组织适应性短缩，提高下肢肌肉的活性、力量和协调性 基本要点 站起 足后移 髋屈，躯干伸展前倾 膝前移 髋膝伸展 具有一定速度，无停顿　 坐下 髋屈，躯干伸展前倾 膝前移 膝屈 脑卒中患者常见问题 健侧负重 重心前移不充分 颈、躯干屈曲代替屈髋 患脚摆放不当 缓慢，停顿 训练指导 站起 坐下 软组织牵伸 诱发肌肉收缩 肌力训练 优化技能 优化技能: 持物或交谈中进行　 变换椅子高度和类型　 改变速度，停在不同位置 一组动作训练 行走 生物力学特点 独立行走所需的基本能力 独立平地行基本运动成分 站立相 摆动相 楼梯行走 脑卒中患者常见的问题 站立初期 踝关节背屈受限 膝关节屈曲受限 站立中期 膝关节伸展不充分 膝关节过伸 髋关节伸展和踝关节背屈受限，身体重心无法前移越过支撑脚 骨盆向两侧过度平移 站立后期 髋关节伸展不充分，膝屈曲和踝跖屈不能，使