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女性生殖系统炎症病人的护理 杨晶金 第一节 概述 女性生殖系统的自然防御功能 解剖因素——屏障作用 大阴唇自然合拢 阴道前后壁紧贴 宫颈阴道部鳞状上皮 宫颈口粘液栓 【传播途径】 沿生殖道黏膜上行蔓延 经血液循环蔓延 经淋巴系统蔓延 直接蔓延 【处理原则】 加强预防 控制炎症 治疗 病因治疗 局部治疗 物理或手术治疗 中药治疗 【护理评估】 健康史 身心状况 相关检查 妇科检查 实验室检查：阴道分泌物检查 宫颈刮片法 阴道镜检查 PCR 腹腔镜 B超 【护理措施】 一般护理 心理护理 缓解症状，促进舒适 保持会阴清洁 擦洗顺序：前 后 尿道 阴道 肛门 病情观察 健康教育 第二节 外阴部炎症 非特异性外阴炎 病因 经血、尿液、粪便等刺激、局部潮湿 临床表现 外阴皮肤瘙痒、疼痛、红肿、灼热感 体征 局部充血、肿胀、糜烂 【非特异性外阴炎】 护理要点 治疗指导 坐浴 高锰酸钾 浓度 1：5000 肉眼颜色 淡玫瑰红 坐浴时间 15～30min Bid 水 温 41-43℃ 疗 程 5～10天 注意事项 会阴部全部浸没、月经期停止坐浴、避免灼伤 健康教育 第三节 阴道炎症 滴虫性阴道炎 病因 阴道毛滴虫 适宜生长环境 温度 25-40℃ pH 5.2-6.6 【处理原则】 切断传染途径 杀灭阴道毛滴虫 恢复阴道正常pH值 保持阴道自净功能 【外阴阴道假丝酵母菌病】 病原体 假丝酵母菌 寄生部位 阴道 ? 口腔 ? 肠道 条件致病菌 阴道内糖原↑、pH4.5 、免疫力↓ 生存环境 怕热，对于干燥、日光、紫外线、化学制剂抵抗力强 【诱发因素】 长期应用抗生素 妊娠及糖尿病 大量应用免疫抑制剂 避孕药、肥胖等 【传播方式】 内源性感染 性生活传染 间接传染 【临床表现】 外阴瘙痒、灼痛、性交痛 可伴尿痛 阴道分泌物白色稠厚凝乳样、豆渣样 妇检 外阴红斑、水肿、抓痕甚至皲裂、表皮脱落 小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物 擦除后露出红肿黏膜面 急性期可见到糜烂及表面溃疡 【萎缩性阴道炎】 病因 卵巢功能减退，雌激素水平↓，阴道壁萎缩、粘膜变薄、上皮细胞内糖原↓，阴道内pH↑，致病菌容易侵入引起炎症 好发人群 自然绝经 产后闭经 药物假绝经治疗 【临床表现】 外阴灼热不适 瘙痒 阴道分泌物增多：稀薄淡黄色 妇检 阴道呈萎缩性改变 阴道粘膜充血 重者有浅表溃疡、脓血性白带 第四节 子宫颈炎症 病因 分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入 宫颈管单层柱状上皮抗感染能力差 病原体 淋病奈瑟菌 沙眼衣原体 内源性病原体 第五节 盆腔炎性疾病 女性上生殖道的一组感染性疾病 子宫内膜炎（endometritis） 输卵管炎(salpingitis) 输卵管卵巢脓肿 （tubo-ovarian abscess,TOA） 盆腔腹膜炎(peritonitis) 【病原体】 外源性病原体 性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体等 内源性病原体 来自寄居于阴道内的微生物群，包括需氧菌及厌氧菌，多为混合感染 往往是两者同时合并存在 【处理原则】 先排除早期宫颈癌，以局部治疗为主 1.药物治疗：轻度单纯型宫颈糜烂（硝酸银、铬酸、康复特栓剂） 2.物理治疗：最常用，适用于中、重度宫颈炎 目的：糜烂面柱状上皮?新生鳞状上皮 3.手术治疗：宫颈息肉摘除术、宫颈锥形切除术如Leep刀 【护理要点】 1.物理治疗指导： (1)时间：月经干净后3～7天 (2)术前排除癌前病变、急性生殖系炎症 (3)术后护理： 保持会阴清洁 禁止性生活和盆浴 2个月 出现异常随诊 两次月经干净后3～7天复查 2.预防措施：定期体检，积极治疗，避免损伤 【前庭大腺炎（bartholinitis）】 【概念】 病原体侵入前庭大腺引起的炎症 育龄妇女多见 包括前庭大腺脓肿和前庭大腺囊肿 【前庭大腺炎】 前庭大腺脓肿（abcess of Bartholin gland）急性炎症发作时，病原体首先侵犯腺管，腺管口因炎症肿胀阻塞，渗出物不能外流、积存而形成脓肿 前庭大腺囊肿（Bartholin cyst） 前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔所致 【临床表现】 局部症状：红肿热痛 脓肿---鸡蛋大小肿块，波动感，周围组织水肿，前庭大腺开口处有时可见白色小点 囊肿---一般＜