[医学]垂体瘤111.pptVIP

人民医院神经外科诊疗规范临床路径 垂体瘤 垂体瘤 是一种颅内常见良性肿瘤，鞍区肿瘤中最为常见的类型，解剖联系与功能特殊，虽被归类为脑肿瘤，但实质上为神经内分泌肿瘤，形态上虽表现为良性肿瘤，但生物学行为上往往呈侵袭性生长，多发生于青壮年，治疗不当严重影响生长发育和生育功能。 垂体的解剖和功能 大小：0.5×1×1cm 重：0.5~0.6g 结构： ↗ 远侧部 —— 垂体前叶 腺垂体 → 结节部 ↘ 中间部 ↗ 神经部 —— 垂体后叶 神经垂体 ↘ 漏斗部 垂体腺瘤 起源：垂体前叶、上皮细胞 性质：绝大部分为良性 侵袭性垂体腺瘤：侵及硬膜、颅骨、蝶窦 垂体腺癌：细胞浸润脑组织、远处转移 大小分类：微腺瘤：1 cm、大腺瘤：1 cm 部位分类：鞍内肿瘤、鞍内肿瘤鞍外发展 生长方式：浸润性、非浸润性 病理分类：HE染色--嫌色、嗜酸、嗜碱、混合 免疫组化--7种 垂体腺瘤——解剖分类 垂体腺瘤——分泌产物分类 其他鞍区肿瘤（/dictionary_list.asp?id=7098） 神经节细胞瘤：由肿瘤性成熟的神经节细胞构成的肿瘤 颗粒细胞瘤：来源于垂体细胞、漏斗部的变异神经胶质细胞和垂体后叶细胞。 星形细胞瘤：从神经外胚叶中衍化而来的胶质细胞有星型胶质细胞。 垂体癌：被限制在腺垂体细胞的恶性肿瘤。 颅咽管瘤：起源于原始口腔外胚层形成的颅咽管残余上皮细胞。 间叶组织肿瘤：表现为纤维性、纤维组织细胞性、脂肪性、肌样、血管外皮细胞性、血管内皮细胞性、软骨性或骨性的分化。 脊索瘤：表现为黏液样成胶冻状，可是多房性外观，常见出血。 脑膜瘤：贴近硬脑膜缓慢生长的肿瘤，由肿瘤性蛛网膜细胞构成 继发性肿瘤（转移性肿瘤）：来源于垂体外细胞并通过血管或从邻近组织直接侵袭扩展到垂体 。 垂体细胞瘤：垂体细胞来源 头痛 多数无分泌功能的腺瘤可有头痛的主诉，早期系肿瘤向上发展牵拉鞍隔所致，当肿瘤穿破鞍隔后症状减轻或消失。 视力视野改变 可压迫视交叉而产生视力及视野改变，典型的表现为双颞侧偏盲（不一致），还可导致视力下降。 垂体功能障碍（多数表现为垂体功能低下） 甲状腺功能低下 肾上腺功能低下 性腺功能低下 尿崩症 高泌乳素血症 海绵窦综合征 脑神经受压：眼睑下垂，面部疼痛，复视 海绵窦阻塞：突眼，结膜水肿 颈内动脉被肿瘤包裹：可致轻度狭窄，但完全阻塞者罕见 泌乳素（PRL） 最常见的内分泌腺瘤，导致女性病人停经-泌乳综合征、男性病人阳痿及无生育功能、骨质丢失。 正常值： 男性：2.58-18.12 ug/L 女性：1.20-25.93 ug/L 非妊娠期女性：109.8~562.4 mIU/L 泌乳素水平的意义 促肾上腺皮质激素（ACTH） 升高可致Cushing综合征、Nelson综合征。 正常值（放免法） ： 早晨：5-60ng/l 午夜：10ng/l 生长激素（GH） 导致成人肢端肥大症、巨人症。 正常值： 男 2μg/L ( 2ng/ml) 女10μg/L (10ng/ml) 促甲状腺素（TSH） 正常值： 成人：0.34～5.6uIU/mL。 临床意义： 降低：见于继发性甲状腺功能减退症、弥散性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进等症。 升高：见于原发性甲状腺功能减退症，促甲状腺激素分泌型垂体瘤、腺垂体功能减退症、亚急性甲状腺炎恢复期。 促卵泡成熟素（HFSH） 可引起性欲减退女性闭经，男性阳痿。 排卵前期：3.85~8.79IU/L， 排卵期： 4.54~22.5IU/L， 排卵后期：1.79~5.12IU/L。 一般以1.12～19.2IU/L作为正常值。 MRI特点 多为椭圆形，但可呈不规则形或分叶状 部分形成“腰身征” T1W稍低信号，T2W略高信号 增强扫描后明显强化 可有出血、坏死、囊变 鉴别诊断 鞍上：颅咽管瘤、脑膜瘤、胶质瘤、异位生殖细胞瘤 鞍内：Rathke’s 囊肿、脓肿 鞍下：蝶窦肿瘤、脊索瘤 鞍旁：动脉瘤、动静脉瘘、海绵窦海绵状血管瘤 鞍上生殖细胞瘤 ①最常见于松果体区，也常见于鞍上，可同时或单独存在。 ②T1加权为略低信号或等信号，T2加权常呈等信号或高信号。 ③增强后；呈明显均匀一致强化，并能发现沿脑脊液或室管膜转移的病灶。 颅咽管瘤 小儿多见，首发症状常为发育矮小、多饮多尿等内分泌异常表现 CT扫描肿瘤呈囊性，伴周边钙