主动脉夹层病例讨论_曹茂荣演示课件.pptVIP

带状疱疹、肋间神经痛、肋软骨炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、皮下蜂窝织炎等。 冠心病（心绞痛，心肌梗死）、心肌病、心脏瓣膜病、急性心包炎、肺栓塞、主动脉夹层、心脏神经官能症等。 胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、血胸、支气管肺癌、肺感染。 纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤。 食管炎、食管癌、食管裂孔疝、隔下脓肿、肝脓肿、脾梗死。 支持AMI证据：持续性胸痛，有冠心病，心肌梗死病史。 不支持AMI证据：心电图无特异性变化；查血肌红蛋白（阴性）。 结合患者疼痛性质、部位及高血压病史，考虑为主动脉夹层撕裂。 给予镇痛、镇静、降压、降心室率等治疗，患者症状缓解。 患者病情平稳后查主动脉核磁共振成像为严重主动脉夹层（De BakeyⅠ型），同时出现右侧肾萎缩。因病情已趋于稳定，病变复杂，未进一步治疗，患者长期口服降压、降脂、抗血小板聚集药物。 武警黑龙江省总队医院心内科 曹茂荣 董鹏飞 患者潘某，男，70岁。 于5年前突然出现黑朦，晕厥，每次2-3分钟，共4次，伴头晕、胸闷、气短、乏力等不适症状，无明显心前区疼痛、呼吸困难，无抽搐及肢体活动困难。2天后于我院住院治疗。 患者有“高血压病”10余年，血压最高达“200/100mmHg”。平素无不良嗜好。 查体：血压 105/65mmHg精神状态差，神志清晰，查体能合作。口唇粘膜紫绀，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音。叩诊心浊音界向左轻度扩大，心率52次/分，心律不齐，心音低钝，心尖部可闻3级收缩期杂音。双下肢无水肿。未查及神经系统阳性体征。 心电图：Ⅲ°AVB，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST-T段抬高。急检：血糖、离子正常。 导致患者晕厥病因？ 1.血管舒缩障碍 2.心源性晕厥 3.脑源性晕厥 4.血液成分异常 见于单纯性晕厥、直立性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥、疼痛性晕厥等。 见于严重心律失常、心脏排血受阻及心肌缺血性疾病等，如室性心动过速、阵发性房颤、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄、先心病、心绞痛、急性心肌梗死、原发性肥厚性心肌病等，最严重为阿-斯综合征。 见于脑动脉硬化、TIA发作、脑卒中、偏头痛、中毒性脑病。 见于低血糖、严重电解质紊乱、重度贫血、通气过度综合征等。 分析患者晕厥病因：窦房结动脉多起源右冠状动脉近端，患者出现急性下壁心肌梗死，右冠状动脉急性闭塞，严重影响窦房结动脉血供，进而造成患者窦房结起搏功能障碍，出现高度房室传导阻滞，导致患者出现晕厥。 诊断：冠心病、急性下壁心肌梗死、心律失常、 Ⅲ°AVB、高血压病。 治疗：因患者发病时间较长（大于24小时），未能行静脉溶栓及急诊介入治疗；给予扩冠、抗血小板聚集、抗凝、平稳血压、提高心室率、改善心肌供血及能量代谢、调脂等治疗，患者病情逐渐平稳，未再有晕厥、黑朦发作，血压、心率恢复正常，10天后出院。 急性心肌梗死发病过程中可不出现明显胸痛症状，以高龄及糖尿病患者多见。 导致患者胸痛病因；是否为急性再发性心肌梗死？ 胸壁疾病 心血管疾病 呼吸系统疾病 纵隔疾病 其他