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有关焦虑性抑郁的首次 直接 Head to Head 对照研究 左洛复：抗焦虑与帕罗西汀相似，对缓解躯体化症状更快 平均分 （周） HAM-D17 总分 0 * 焦虑／躯体化症状评分 5 10 15 20 25 ? ? % 患者 舍曲林 帕罗西汀 *Overall p0.05 基线 1 终点 2 4 Mean dose: 舍曲林 104 mg/day, 帕罗西汀 36 mg/day ?Response: ?50% reduction in HAM-D17 score at endpoint; ?Remission: HAM-D17 score ?7 at endpoint Anxious depression: sum of HAM-D items 10-13, 15, and 17 ≥7 Fava et al. J Affect Disord. 2000:59:119-26. P=NS P=NS 舍曲林总体不良反应与安慰剂相似 在记忆力减退、失眠、注意力不及中、不安等指标上，舍曲林还有好的趋势（可能跟舍曲林改善认知功能有关？） Rasmussen et al. Psychosomatics, 2003 容易被忽略的问题：SSRI与催乳素 在催乳素的分泌上，多巴胺和5-HT有相互拮抗的作用 Psychopharmacology (1998) 137 : 201?202 J Clin Psychiatry. 2000 Nov;61(11):863-7 p0.01 0 5 10 15 20 25 30 氟西汀 帕罗西汀 p0.05 n=44 n=47 左洛复? n=48 4.2 6.8 25.5 体重增加 37%的患者% 最终平均日治疗剂量： 左洛复? 94 mg; 氟西汀 42 mg; 帕罗西汀 37 mg 左洛复?更少引起体重增加 一项左洛复?与氟西汀、帕罗西汀比较治疗门诊抑郁症患者，26-32周、 随机、双盲对照的研究 * 中国，沈阳 综合医院常见躯体化的诊治 宣武医院 心身疾病会诊中心 神 经 内 科 姜凤英 教授 2008-3 沈阳 “难缠病人”？ 病人反复求医，向医生陈述躯体症状，不断要求医生给予医学检查，且无视反复检查的阴性结果，也不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。 病人的症状可以限于身体某一部位或器官，也可以遍及全身各处。 可以长期固定不变，也可以不时变换花样或到处游走。 有的主要诉述各种不适感。 有的则主要是一套推断和解释。 有的暗示性很高，看的医书愈多，症状和病也愈多。 有的声称他的病是古今中外还没有过的，跟医学书上描述的任何一种病都不同。 有的病人有反暗示，吃什么药都有“副作用”，以致拒绝用药。 “难缠病人”？ 病人确信患有某种实际上并不存在的疾病，尽管根据不足，但也不是毫无理由。 病人认为其疾病在本质上是躯体性的，需要进一步的检查，若病人不能说服医生接受这一点，便会愤愤不平。 “难缠病人”？ 躯体形式障碍（somatoform disorders） 是一类以各种躯体症状作为其主要临床表现，不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在，但有证据表明与心理因素或内心冲突密切相关的精神障碍。 目前现状：识别率低 有国外统计发现，内科门诊中40%以上患者的躯体主诉查无实据，即使在外科查有实质性疾病者也只有60% 患者长期受病痛的折磨，同时浪费大量的医疗资源。 躯体形式障碍的临床分类 躯体化障碍（Somatization Disorder） 未分化躯体形式障碍（Undifferentiated Somatoform Disorder） 疑病症（Hypochondriasis） 躯体形式的植物神经功能障碍 持续的躯体形式疼痛障碍 其它（如体像障碍，Body Dysmorphic Disorder，BDD） 躯体化障碍(somatization disorder) 是躯体形式障碍的一种 以一种多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道的不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等），异常的皮肤感觉（如搔痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮肤斑点，性及月经方面的主诉也很常见 常存在明显的抑郁和焦虑 常为慢性波动性病程，常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍 女性远多于男性，多在成年早期发病。 中华医学会精神科分会. 中国精神障碍分类与诊断标准. 2001年4月. 山东科学技术出版社.109-110 几个概念 躯体化(Somatization) ：是一个常见的临床症状，不是诊断名称。有躯体化症状的患者，自觉大量身体不适症状，但没有可证实的器质性基础。躯体化可见于许多精神障碍，