综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择演示课件.pptVIP

抗抑郁剂种类 三环类 氯丙咪嗪、阿密替林、多塞平 丙咪嗪 5-羟色胺去甲肾上腺素 重摄取抑制剂，如 万拉法新 单胺氧化酶抑制剂，如 异唑肼 苯乙肼 可逆性单胺氧化酶A抑制剂，如 吗氯贝胺 去甲肾上腺素和5-羟色胺自身受体激动剂 米氮平 5-羟色胺重摄取 抑制剂，如 – 氟西汀、舍曲林 – 帕罗西汀、氟伏沙明 其他药物，如 – 阿米那平 – 阿莫沙平 – 安非他酮 – 米安舍林 – 奈法唑酮 – 天那平 – 曲唑酮 单一药物治疗 SSRI’S 如氟西汀 Bupropion SNRI NaSSA TCAs 奈法唑酮 单一药物治疗 - 有5类，9个药物 单一药物治疗 - 有5类，9个药物 一线替换药物 锂盐 甲状腺素 丁螺环酮 7-36b Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000) 一线替换药物 -- 锂盐，T3/T4，丁螺环酮 单一药物治疗 - 有5类，9个药物 二线替换药物 DA 雌激素 苯二氮卓类 曲唑酮，安眠药 一线替换药物 -- 锂盐，T3/T4，丁罗环酮 单一药物治疗 - 有5类，9个药物 二线替换药物 二线单一药物治疗 TCA MAOI 二种不同机理药物 一线替换药物 -- 锂盐，T3/T4，丁罗环酮 单一药物治疗 - 有5类，9个药物 二线替换药物 二线治疗药物 TCA/MAOI 抗抑郁药联用 选择性5-HT再摄取抑制剂Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRIs 抗抑郁作用与TCAs相当 半衰期长，每日一次给药 缺乏抗胆碱副作用，过量时较安全，前列腺肥大和青光眼可用 副作用包括：恶心、腹泻、失眠和不安 抗抑郁剂治疗：急性阶段 诊断 每1-2周的监测 早期治疗 第6周的评估 明显好转 未显好 6周评定：明显好 继续治疗超过6周 完全缓解 继续治疗 4-9个月 考虑维持治疗 增强治疗或 换药或 咨询专家 是 否 6周评定：不好 增加治疗或换药 每1-2周监测 第12周的评定 完全缓解 维持治疗4-9月 考虑维持治疗 增强治疗或 换药或咨询专家 未显好 明显好 否 是 何时需要转诊 有自杀企图者 症状迁延超过3周者且日益加重者 躯体疾病业已稳定而好转而抑郁症状仍然不好转者 有抑郁症状，同时家族史中有自杀者或精神病者 以往曾经有过发作，且程度较重者 存在严重的妄想或长时间的抑郁 抑郁障碍对标准的抗抑郁剂治疗效果差 虽然抑郁障碍较轻，但病人的社会功能严重受损 精神药物的依从性问题 依从性(compliance, adherence to medication，又称为顺从性，遵医行为等) 指在治疗和预防各类躯体或精神障碍方面患者的行为与医务人员的要求(处方)相符合的程度 这是病人行为最重要的一个方面，它往往对疗效和转归起着决定性的影响。 * * 综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择青岛大学医学院附属医院神经内科赵仁亮 抑郁症是一种非常常见的精神疾患； 抑郁症的终生患病率高达17%； 抑郁症是高复发性疾病，超过半数的抑郁症患者会出现2次以上的抑郁发作； 抑郁症给社会、家庭带来了沉重的抑郁与经济负担； 抑郁症所造成的损失中，间接损失远远高于治疗抑郁症的直接医疗费用 从抑郁症发生的年龄层次上看，18-44岁时患病高峰期，65岁以后逐渐减少。 性别分布方面，年轻女性是主要罹患人群，患病率比同龄男性高2倍左右。 抑郁症又是高复发性疾病，50-85%的重症抑郁症患者都可能存在2次以上的抑郁发作； 多次复发者，再次反复的概率也远远升高，一般情况下，有过2次以上病情复发的患者，再次反复的概率在90%以上。 不同人群抑郁障碍的患病率 一般人群 慢性疾病 住院病人 老年住院病人 癌症门诊病人 癌症住院病人 脑中风 心肌梗塞 帕金森病 患 病 率 抑郁症——若干共识 已经不仅仅是一种精神科专门的问题，而是需要临床各科医生共同面对处理的问题。 人在患躯体病的同时完全有可能出现情绪困扰，情绪困扰往往又会对躯体疾病造成种种不良的影响。 在治疗躯体疾病的同时注意处理情绪的困扰，才是真正的好医生 许多抑郁症患者首先或经常在综合医院就诊 抑郁症和躯体疾病可能的关系(1) 躯体疾病引起情绪障碍(包括抑郁症) 躯体疾病构成心理社会应激(Stress)，使个体产生抑郁症-----（反应性） 抑郁症引起躯体疾病 ——实例：癌症、心脏病、溃疡病等 躯体疾病与抑郁症互相独立存在，互相没有因果关系 药物的中介作用：治疗躯体病药物引起抑郁症 ——抗高血压药物，抗癌症药，内分泌药物 抑郁症等情绪障碍是躯体疾病的前奏(前驱症状) 抑郁症与躯体疾病具有相