围手术期的护理1.pptVIP

围手术期的护理 慨 述 围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间、具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5-7天至术后7-12天。手术是外科治疗的重要手段，既能治愈疾病，也能产生并发症和后遗症，围手术护理是给病人提供身，心整体护理。使病人增加手术耐受性，以最佳状态顺利度过手术期，预防或减少术后并发症，促进早日康复，重返家庭和社会。 手术前期：从病人准备手术至进入手术室 这一时期称手术前期 护理评估 ㈠健康史 ㈡身心状况 （三）辅助检查 1、血、尿、便三大常规 2、血生化：肝功能、肾功能、电解质、血糖 3、心电图 4、肺功能 5、影像学：胸部X片，超声，CT，MRI，血 管造影等 评估结果：病人对手术的耐受力 耐受良好 【护理诊断／问题】 【护理目标】 焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻 知识缺乏 了解手术前后配合知识 营养失调 营养失调得到改善 体液不足 病人体液平衡得以维持 睡眠型态紊乱 术前休息和睡眠充足 有感染的危险 未发生感染或感染得以控制 护 理 措 施 一、心理准备 对象：病人和家属 目标：最佳心里状态 措施： 1、加强与病人交流沟通，建立良好护患关系 2、深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识 3、例举成功病例、现身说法 4、及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导 胃肠道准备 （2)留置胃管 胃肠手术、急诊病人 幽门梗阻病人术前三天洗胃 (3)清洁肠道/灌肠 胃肠道、腹部、盆腔、会阴、会阴周围、肛门附近手术 手术前晚进行 三、皮肤准备 目的：充分清洁手术野皮肤，剃除毛发，时间：术前1天，急诊术前，最佳时间：术前2小时。 一般皮肤准备范围：以切口为中心15－20cm 特殊部位的皮肤准备范围(头、口腔、会阴、耳鼻喉等) 颈部手术：上起唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘 胸部手术：上起锁骨上及肩上，下平脐部，前至锁骨中线 上腹部手术：上起乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋后线 下腹部手术：上平剑突，下至大腿上1/3前，内侧及外阴部，两侧至腋后线 下腹部手术：上平剑突，下至大腿上1/3前，内侧及皮肤准备 手术前日沐浴、术日晨更衣等 腹部手术清洁脐部 促进睡眠有效措施： 消除失眠诱因 创造良好环境 提供放松技术 减少白天睡眠 必要时予安定 手术日晨的护理： 1、测T、P、R 、BP 2、按手术需要置胃管，导尿管。 3、取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。 4、遵医嘱术前用药。 5、按手术需要将X线、CT等摄片，术中特殊用药随病人一同带入手术室。 特殊患者术前准备 高血压＞21.3/13.3kpa 心脏病：心梗（6个月禁忌）、心律失常抗心律失常治疗、贫血少量多次输血纠正、心力衰竭者控制3-4周 糖尿病：控制血糖5.6-11.2mmol/l 营养不良 急症手术准备 1、立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。 2、立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。 3、急查血、尿、便常规，凝血时间，血型、交叉试验等。 4、立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。 5、术前用药，排尿，送手术室。 术后护理 （一）手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。 （二）护理目标 尽快恢复正常生理功能，消 除疼痛，减轻术后不适，促进 伤口愈合，促进术后早期活动， 预防术后并发症和残障。 护理评估 术后护理诊断 1、知识缺乏 ：缺乏有关术后方面的知识。 2、疼痛 ：与手术创伤、安置引流管有关。 3、尿潴留 ： 与麻醉剂残余作用未完全消 失、切口疼痛、病人不习惯在床上排尿有关。 4、疾病手术相关护理诊断等如营养失调、清理呼吸道无效。 【护理措施】 （一）卧位与搬移 1、迎接病人：接好引流管，少搬动，避免发生体位性低血压和引流管脱落。 附半坐卧位优点：①利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；②使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；③可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿。 （三）维持消化道功能 1、留置胃肠减压管： 应保持胃