[临床医学]TCI麻醉000.ppt

静脉靶控输注Target Controlled Infusion—TCI 解放军总医院麻醉手术中心 张艺泷 什么威胁着麻醉医生的健康？ 手术室环境的污染 20世纪60年代后期，手术室的环境污染问题才得到广泛重视 吸入麻醉气体的外漏或麻醉废气的排放是手术室环境污染的主要来源 目前尚无完备的监测系统检测麻醉废气浓度 全身麻醉方式的选择 吸入麻醉 静吸复合麻醉 全凭静脉麻醉 全麻药物发展概况（吸入麻药） 1844年 Wells用氧化亚氮麻醉拔牙成功 1846年 Willam T.G.Morton在麻省总医院公开演示乙醚的麻醉拔牙和大手术成功，开创了新的麻醉学被公认是现代麻醉的开始,距今150余年 1956 氟烷出现 1970s 安氟醚、异氟醚相继出现 1990s 地氟醚、七氟醚被广泛使用 吸入麻醉药造成的手术室污染不容忽视 美国国家职业安全和健康学会（NIOSH)建议手术室内空气中氧化亚氮不能超过25ppm，卤代麻醉药不能超过2 ppm(如与氧化亚氮合用不能超过0.2 ppm) 然而当环境中浓度超过NIOSH建议最大浓度好几倍时人们才能察觉到（有研究表明，50%的自愿者能闻到33 ppm的氟烷，感觉阈值在3-100 ppm之间。因此当人们闻到麻醉气味时其浓度已经超过NIOSH建议的最大浓度水平） 麻醉医师每天在手术室接触8小时麻醉废气后，要有16小时的洗出时间，如果在16小时内重新接触麻醉废气，麻醉医师体内的麻醉废气势必因无法排尽而逐渐积聚达明显的危险程度 暴露在笑气11.8ppm和异氟醚0.5ppm环境里其危害相当于每日吸11-20支香烟 麻醉废气对人体的影响 心理行为改变 慢性遗传学影响(包括致突变、致畸形和致癌) 对生育功能的影响 肝毒性 代谢产物的肾毒性 长期接触麻醉废气可损伤医护人员肝细胞功能 30名麻醉科医护人员注射利多卡因后15分钟测定血清单乙基甘氨酸二甲苯胺（MEGX) 水平，MEGX可直接反映肝细胞的功能 研究显示，长期暴露于麻醉废气导致医护人员的肝细胞功能下降，并随着工作年限的延长而加重 吸入麻醉药物的毒性 prolonged halothane anaesthesia increased glutathione S-transferase activity and reduced clearance of ICG Murray JM et al. Br J Anaesth 1992; 68: 168-171 similar changes with isoflurane and desflurane anaesthesia Suttner et al BJA 1999 A439 hepatitis has been reported with sevoflurane Masui 1993 Jun 42:6 902-5 Masui 1991 Oct 40:10 1542-5 吸入麻醉药物的毒性 increased production of fluoride ions: after administration of sevoflurane Smith I, Ding Y, White PF. Anesth Analg 1992; 74: 253-259 after prolonged anaesthesia with isoflurane Murray JM, Trinick TR. Anesth Analg 1992; 74: 236-240 吸入麻醉药物的毒性 Sevoflurane anaesthetic causes a transient decrease in aquaporin-2 and impairment of urine concentration Morita K. et al. BJA 1999; 83: 734-9 吸入麻醉药对患者的影响 肝毒性 代谢产物氟化物的肾毒性 与钠石灰反应产生的物质的肾毒性 肺毒性：对PS的影响，抑制HPV 术后恶心、呕吐发生率高 恶性高热 VAPORISERS VAPORISERS 全麻药物发展概况（静脉麻药） 1932年 Helmut Weese(德国药理学教授1897-1954)用环己烯巴比妥进行麻醉,使静脉麻醉得以普及,因此,Helmut Weese被称为静脉麻醉之父 1934年Lundy(美国)及Waters (美国)将硫喷妥钠用于临床 1940年Lundy将普鲁卡因静脉滴注用于全身麻醉 1960s年药代动力学模型用于指导静脉输注方案的制定 1986年丙泊酚用于临床 1980s年计算机控制输注系统逐渐成熟 1990年‘Diprifusor’