2007年全球心肌梗死统一定义演示幻灯片.pptVIP

2、陈旧性心肌梗死 Q波或QS型波通常是陈旧心梗的特异性病征。数个导联同时发现Q波对诊断心肌梗死具有很高的特异性。 ST段压低或单纯T波改变对于诊断心梗不具有特异性,但如果与Q波出现在相同导联则心梗的可能性增大。例如小Q波时限0.03 s且≥0.02 s,深度≥0.1 mV,同导联合并T波倒置提示为陈旧性心梗。 3、混淆心梗诊断的ECG表现 V1导联呈QS型是正常的。额面电轴介于0~30度,Ⅲ导联Q波0.03 s且1/4R波幅度属于正常。额面电轴介于60~90度,aVL导联在正常情况下可出现Q波。 I、aVL、aVF、V4-V6导联的非病理性室间隔Q波0.03 s且1/4 R波幅度。 预激、扩张型或阻塞型心肌病、LBBB、RBBB、左/右心室肥厚、心肌炎、急性肺源性心脏病或高钾血症也可呈现Q波或QS型。 3、混淆心梗诊断的ECG表现 假阳性： 良性的早期复极 LBBB 预激 Brugada综合征 　 心肌炎或心包炎 肺栓塞 蛛网膜下腔出血 代谢异常,如高钾血症 J点异常 导联错位或采用Mason-Likar改良导联系统 胆囊炎  3、混淆心梗诊断的ECG表现 假阴性： 陈旧性心梗遗留Q波和(或)ST段持续抬高 起搏心律 LBBB 4、再发心梗 缺血症状持续20分钟以上伴有2个以上相邻导联新发Q波或ST段较之前抬高≥0.1 mV考虑为再发心梗。 ST段再次抬高也可见于致死性心脏破裂。 5、冠脉血运重建 PCI术中或术后可出现与自发心梗相似的ECG异常改变。 CABG术后也可出现新的ST-T改变,但不必要诊断为心肌缺血。如新出现病理性Q波,尤其合并心脏标志物水平升高、新发室壁运动异常或血流动力学紊乱时往往提示心肌梗死。 七、影像学检查 　　超声心动图、放射性核素心室造影、心肌灌注显像(MPS)、磁共振成像(MRI)、心脏正电子发射断层显像(PET)和CT等影像学技术在诊断心肌缺血和急、慢性心梗方面扮演着越来越重要的角色。 1、超声心动图: 是一项具有良好空间和时间分辨率的实时成像技术,在评价心肌厚度、肥厚性和静息运动等方面具有优势。 2、放射性核素成像技术: 铊-201、锝-99m、甲氧基异丁基异腈(MIBI)、替曲膦和氟标记脱氧葡萄糖(18F-FDG)等放射性核素追踪剂通过心肌细胞代谢可直接对心脏进行成像。尽管放射性核素成像不能发现小灶心梗,但仍是目前唯一直接评价心肌细胞活性的检查手段。其中ECG门控的核素成像是心肌运动、肥厚度和整体功能的可靠评估方法。 3、MRI: 心血管系统MRI具有高质量的空间分辨率和良好的时间分辨率。目前MRI已成为评估心肌功能的标准方法,而且理论上检测心梗的效力与超声心动图相似,但在评价急性病症时由于费时较长而较少应用。顺磁性造影剂的应用有助于评价心肌灌注,并能增加慢性纤维化心梗的细胞外间隙。 2007年全球心肌梗死统一定义 背景 心肌梗死是全球范围内致死和致残的主要疾病之一。以往WHO定义的心梗标准包括缺血症状、心电图(ECG)异常改变和血清心肌酶学变化。然而敏感性和特异性更高的生化标志物——肌钙蛋白(cTn)的发现以及更精确的无创影像学技术的发展,使得检测到更小的心梗病灶成为可能。因此从流行病学调查、临床研究到公共卫生政策的制定以及临床实践,都需要一个更为精确的心梗定义。基于上述现状,欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)于2007年10月联合颁布了全球心肌梗死的统一定义。 心肌梗死的病理学定义 Acute myocardial infarction is defined as myocardial cell death due to prolonged myocardial ischemia 缺血时间过长导致的心肌细胞死亡。 一、急性心肌梗死定义 当临床上具有与心肌缺血相一致的 心肌坏死证据时,应被称为“心肌梗 死”。满足以下任何一项标准均可 诊断为心肌梗死: 一、急性心肌梗死定义 1、心脏生化标志物(cTn最佳)水平升高和(或)降低超过参考值上限(URL)99百分位值,同时至少伴有下述心肌缺血证据之一: 　　 缺血症状;  ECG提示新发缺血性改变[新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞(LBBB)]; 　ECG提示病理性Q波形成; 　影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。 一、急性心肌梗死定义 2、突发心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心肌缺血的症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,和(或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据,但死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前。 一