2008accahahrs心脏节律异常装置治疗指南解读演示幻灯片.pptVIP

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2018-02-23 发布于天津
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2008 ACC/AHA/HRS心脏节律异常装置治疗指南解读山东省立医院朱兴雷前言心律失常器械治疗指南首次于1984年发布，1991年、1998年和2002年分别进行了更新和修订。随着人们对心律失常认识的不断深化、器械治疗技术的长足发展、以及循证医学证据的丰富和积累，美国心脏病学会、美国心脏协会和美国心律学会（ACC/AHA/HRS）再次对2002年ACC/AHA/NASPE植入性心脏起搏器和抗心律失常器械指南进行了更新和修订，于2008年5月正式公布了《2008年心脏节律异常装置治疗指南》。窦房结功能异常（SND）患者植入永久性心脏起搏器的推荐? I类（1）有记录的症状性心动过缓，包括频发窦性停搏引起症状的SND。（证据等级[LOE]：C）（2）有症状的变时性功能不全SND。（LOE：C）? （3）药物（治疗其他疾病所需）引起的症状性窦性心动过缓。（LOE：C）? 窦房结功能异常（SND）患者植入永久性心脏起搏器的推荐? ??? IIa类? （1）症状与明确的心动过缓关系不明确时，心率40bpm的SND。（LOE：C）? （2）不明原因的晕厥，但临床或电生理检查证实存在窦房结功能异常。（LOE：C）? IIb类? 症状轻微，清醒状态下长期心率40bpm。（LOE：C）? 成人获得性AVB患者永久性心脏起搏器的推荐? I类???? （1）任何解剖部位的III度和高II度AVB患者，出现心动过缓相关症状（包括心力衰竭）或推测有AVB引起的室性心律失常。（LOE：C）???? （2）任何解剖部位的III度和高II度AVB患者，出现药物（治疗其他心律失常或疾病所需）引起的症状性心动过缓。（LOE：C）? 成人获得性AVB患者永久性心脏起搏器的推荐? I类???（3）任何解剖部位的III度和高II度无症状的窦律AVB患者，在清醒状态下记录到停搏≥3秒，或任何40bpm的逸搏心律，或出现房室结以下的逸搏节律。（LOE：C）???? （4）任何解剖部位的III度和高II度无症状的房颤AVB患者，清醒状态下出现≥1次至少5秒钟的心动过缓。（LOE：C）? 成人获得性AVB患者永久性心脏起搏器的推荐? I类???? （5）房室交界区消融后出现的任何解剖部位的III度和高II度AVB患者。（LOE：C）???? （6）心脏手术后出现的没有希望恢复的任何解剖部位的III度和高II度AVB患者。（LOE：C）???? （7）无论是否有症状的神经肌源性疾病伴随的任何解剖部位的III度和高II度AVB患者，如强直性肌营养不良、Kearns-Sayre综合征、欧勃肌营养不良和腓骨肌萎缩症。（LOE：B）? ? 慢性双分支阻滞患者永久性心脏起搏器植入指征 ???? IIa类（1）并非由AVB引起的晕厥患者，在除外了其他可能的原因（特别是室速）后。（LOE：B）??? （2）电生理检查时偶然发现HV间期明显延长（≥100ms）的无症状患者。（LOE：B）（3）电生理检查偶然发现的并非生理因素引起的起搏诱导的His下阻滞。（LOE：B）? ? 心肌梗死急性期后患者永久性起搏器植入指征 I类（1）ST段抬高心肌梗死后发生His-Purkinje系统交替束支传导阻滞的持续II度AVB，或His-Purkinje系统内或之下发生的III度AVB患者。（LOE：B）（2）一过性的房室结下高II或III度AVB患者，合并相关的束支传导阻滞。如果阻滞部位不明确，应行电生理检查。（LOE：B）（3）持续性、症状性的II或III度AVB患者。（LOE：C） ? 超敏性颈动脉窦综合征和神经心源性晕厥患者永久性心脏起搏器植入指征 ??? I类（1）自发的颈动脉窦刺激和压力反射诱发心室停搏3秒所引起的反复晕厥患者。（LOE：C） ???? IIa类（1）无明确诱发因素的超敏性心脏抑制≥3秒所引起的晕厥患者。（LOE：C）心脏移植后患者永久性心脏起搏器植入指征 ?I类（1）没有希望自行恢复的持续性不恰当或症状性心动过缓患者，以及其他所有I类指征患者。（LOE：C） ???? IIb类（1）心脏移植后患者相对的心动过缓时间较长或反复发生，影响其恢复和出院的患者。（LOE：C）（2）即使没有记录到心动过缓的心脏移植后晕厥患者。（LOE：C）起搏预防心动过速患者永久性心脏起搏器植入指征 ?I类无论是否合并QT间期延长的停搏依赖性VT患者。（LOE：C） ?IIa类先天性长QT间期综合征的高危患者。（LOE：C） ??IIb类合并SND的症状性、药物无效的反复发作房颤患者。（LOE：B）肥厚型心肌病患者永久性心脏起搏器植入指征 ??