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皮肤消毒 穿刺前，对皮肤不清洁者先行皮肤清洁后，再进行消毒（A） 用于穿刺部位皮肤消毒：乙醇、氯已定、络合碘、碘酊（A） 对于年龄小于2个月的婴儿不建议使用氯已定消毒皮肤（B） 避免对新生儿使用碘酊，因对新生儿甲状腺有潜在影响（B） 以穿刺点为中心环形消毒，由内向外旋转涂擦，消毒面积不小于5cm× 5cm(如用无菌辅料覆盖穿刺部位，其消毒面积应不小于无菌辅料面积） （C） 药物因素 pH值——7.35-7.45 低于7.35为酸性,随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加 高于7.45为碱性,当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时,药物产生沉淀能堵塞导管 ——药物pH值超过此范围都可以干扰血管内膜正常代谢和机能 临床常用药物的酸碱度 酸性药物 甘露醇4.5—6.5 长春新碱3.5—5.5 阿托品3.5—5.5 环磷酰胺4.5—6.5 甲硝唑4.5—7.0 环丙沙星3.5—4.6 多巴胺3.0—4.5 尼可刹米5.5—7.0 碱性药物 肌苷8.8—9.1 氟尿嘧啶8.4—9.2 肝素钠5.0—8.5 甲氨蝶呤7.0—9.0 氨茶碱8.6—9.3 地塞米松7.0—8.5 药物因素 渗透压——正常血清240-340mOsm/L (描述溶液中颗粒的数量,用于描述渗透压的术语) 等渗溶液240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 低渗溶液240mOsm/L 如0.45%氯化钠溶液 高渗溶液 340mOm/L 如10%葡萄糖 ——研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 甘露醇 1098 TPN 1400 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 患者因素 不容忽略血流变缓的因素： 偏瘫侧静脉炎发生率高达32% 卧床或术后下肢活动少血流缓慢 局部包扎与滞动 预防血管内膜损害的新观点 实施输液治疗时应使用手套，关注袖口污染 考虑设施最大的无菌屏障（消毒直径?8cm）预防感染 不建议应用持续碘剂抑菌 使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透明敷料 锐器、危险性废弃物的处理 使用带有预防锐器刺伤安全装置的锐器盒。（A） 针头不得回套针帽，折断或弯曲 。（A） 不要分离被血液污染的针头和注射器，注射器和针头应一起置于锐器盒中。（B） 锐器盒需在装至3/4时封口、更换、避免发生与丢弃锐器有关的损伤。（A） 静脉输液治疗操作时应携带锐器盒。（B） 所有生物危险性材料、废弃物和药品应丢弃于恰当的容器内。（A） * * * 由于溶质浓度高的药物分子大，即使给予了正确的冲管后仍容易发生堵管，我们在输注溶质浓度高的静脉营养液的前后都应生理盐水冲管或者与低浓度液体交叉间接输入，如果在输入静脉营养液过程中要用其他药时，（如静脉壶入药物），也应该前后给予生理盐水冲管。对于持续输入静脉营养液，比如说三升袋之类，应该每隔8H用生理盐水冲管1次。 * * 上面我们提到PICC堵塞的另一方面原因是不正确的冲管及封管，正确的冲管方法为脉冲式SAS封管法，所谓SAS即：每天输液前先用10 mL 生理盐水(S) 脉冲式冲洗导管,再接治疗用药(A) ,输液结束后再用10 mL生理盐水(S) 脉冲式冲洗导管,而后用100 U/ mL 肝素盐水2mL 正压封管。 * 安全输液 宋文红 我国输液治疗现状 输液治疗量大：104亿瓶/年，8瓶/人（2009年） 人力不足：从业人员219万人 药物治疗复杂性增加 输液器具的使用欠规范 输液安全意识有待提高 行业标准制定滞后、人员培训不到位 全国部分医院已率先成立静疗队伍，学习、掌握输液基础知识，积累经验 大部分医院输液配制由护士承担 选择静脉 治疗的考虑： 选择合适的静脉：能容纳输液量的输入及提供必需的血液稀释 根据病人治疗方案,疗程有多长 病人对以前治疗的反应 最佳静脉的条件 柔软、直、有弹性 完整、有弹性的皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈良好 不易滑动 静脉的位置 应避免： 关节部位 已损伤的部位 新近穿