ICU病房消化道出血的诊断和治疗演示幻灯片.pptVIP

 SU的发生率与颅脑损伤的严重程度相关 GCS9分的患者SUB发生率超过17％ 严重性：严重颅脑损伤合并胃肠道出血的死亡率可高达50％ 颅脑损伤与SU 脊髓损伤与SU 脊髓损伤的SU发生率2~20％不等 颈髓损伤易发 SU多发生于损伤急性期前4周，4~ 10天为高峰 脑手术患者围手术期胃酸的动态变化(n=10,x±s) 平均pH 术前 2.1±0.7** 术中 3.3±0.4** 术后 0.8±0.2 *P＜0.05，**P＜0.01，和术后pH比较 李兆申等，解放军医学，1999 颅脑手术前后胃内pH的变化 ↑ 术后 12 24 48 36 ** * * * * * * * * * * * 0 1 2 3 4 5 6 7 8 60 时间(h) pH值 （↑为手术中，与术前比 ?P0.05， ? ?P0.01，n=10） 长海医院，李兆申等，1999 普通外科疾病与应激性溃疡 常见原因 大手术创伤：肿瘤手术、门静脉高压症 肝功能衰竭：肝炎后肝硬化 ChildB级以上 6.94% 严重的梗阻性黄疸 7.44% 腹水、电解质紊乱 胰脾手术 重症胰腺炎 总发病率：5.56% 发生率高 腹部疾病的病变基础、手术并发症以及长期禁食或用药与术后SU的发生密切相关 诊断相对困难 腹部手术后的并发症可能与SU的表现相似 后果严重 止血困难且难以借助外科手术处理 普外科SU发生的特点 内科系统疾病 心血管系统： 急性心肌梗塞 心功能衰竭 严重心律紊乱 呼 吸 系 统：呼吸衰竭 肺部感染 肺功能不全 肾 脏 系 统：急慢性肾功能衰竭 血 液 系 统：各种原因所致的贫血 内分泌系 统：糖尿病 消 化 系 统：肝硬化失代偿期 重症胰腺炎 易发生SU的高危人群 高龄（≥65岁） 严重创伤 休克 脓毒血症 严重黄疸 多脏器功能衰竭 合并凝血机制障碍 脏器移植术后 长期使用免疫抑制剂 长期胃肠道外营养 原有溃疡病史 长时间机械通气 SU临床特点 病情愈重，发病率越高 一旦发病，死亡率高 发病时间集中 无明显前驱症状 主要临床表现：出血、休克 应激性溃疡诊断与防治 应激性溃疡的诊断 有应激史 原发病后2周内发生上消化道出血 内镜检查有糜烂、溃疡等病变 SU诊断成立 SU的预防措施 处理原发疾病 胃肠道的监护 询问溃疡病史 重点高危人群 预防重点 应激性溃疡重在预防，对高危病人应作为预防的重点: 1.积极处理原发病，消除应激源； 2.胃肠道监护，检测胃液pH或作24h胃pH检测，粪便隐血。一般认为胃腔内胃腔内pH 3.5～ 4.0 或粘膜内pH 7.35, 则需采取预防措施。 3 .对原有溃疡史者，在重大手术的围手术期前可作胃镜检查，以明确有否合并溃疡。 4.对在烧伤等合并有细菌感染者，为防止菌群移位，应加强粘膜保护剂和抗生素的应用。 5.对合并有凝血机制障碍的病人，可输注血小板悬液、凝血酶原复合物等，以及其他促进凝血的药物。　 6早期进食　中和腔内胃酸, 促进粘液分泌、促进粘膜上皮更新, 增强胃肠粘膜屏障功能。 在对273 例中、重度烧伤患者早期肠饲的临床研究显示可使胃内容物隐血试验阳性发生率降至3.3% , 重度上消化道出血发生率降至0.73% , 由此认为其预防效果甚至优于西咪替丁。 7大手术或严重创伤患者适量的镇静剂或镇痛药物可抑制应激反应 8 微循环改善剂　硝酸甘油、莨菪碱类、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、前列腺素等均可改善胃粘膜微循环, 升高粘膜内pH, 降低SU 发生率。 静滴前列腺素10ng／(kg·min)后，胃黏膜血液明显改善，黏膜内pH升高 前列腺素能使胃粘膜血管充血扩张增加出血，故有人主张在已出血的病例中不用。 9 制酸剂或抗酸剂　此类药物为临床使用最广泛的预防SU 药物。 10 粘膜保护剂 住ICU 患者,分别给西咪替丁和 硫糖铝预防, SU发生率和病死率没有显著区别。 11 抗自由基类药物 ?还原性谷胱苷肽、大黄 12