ICU的发热问题演示幻灯片.pptxVIP

ICU的体温紊乱病 例 男，77岁，诊断”膀胱占位”，行膀胱全切+回肠代膀胱术。高血压、中风病史2年。一般情况可，血压140/80 mmHg。手术在全身麻醉联合连续硬膜外麻醉下进行，诱导给予芬太尼0.1mg、维库溴铵8mg、异丙酚100mg插管，术中1:1笑气-氧气及0.6％～1.0％异氟醚维持。诱导前给予试验量2％利多卡因3ml，诱导后追加4ml，间断硬膜外腔给予利多卡因与地卡因合剂2ml。病 例 术中患者血压维持110/60mmHg左右，氧饱和度100％，动脉血气正常。术历时4h。失血1200ml，尿量200ml，术中输液3500ml，输血450ml。术毕带气管导管送ICU，机械通气1h后恢复自主呼吸，但神志始终未恢复，对外界刺激无反应。测腋温35℃以下，直肠温度33.8℃，立即用加温毯复温，1h后直肠温度升至34.6℃时，患者渐渐清醒。术后5h患者神志完全恢复，拔除气管导管，届时直肠温35.2℃，继续复温。术后8h体温恢复至36．5℃。患者术毕至拔管历时5h，术毕体温恢复正常经历8h。病 例 苏醒延迟的原因麻醉药物的残余作用？ 诱导芬太尼0.1mg、维库溴铵8mg、异丙酚100mg， 维持1:1笑气-氧气及0.6％～1.0％异氟醚高龄？ 77岁围术期脑卒中？ 高血压、中风病史低体温复温 患者苏醒 病 例 苏醒延迟的原因麻醉药物的残余作用？ 诱导芬太尼0.1mg、维库溴铵8mg、异丙酚100mg， 维持1:1笑气-氧气及0.6％～1.0％异氟醚高龄？ 77岁围术期脑卒中？ 高血压、中风病史??低体温病 例 苏醒延迟的原因麻醉药物的残余作用？ 诱导芬太尼0.1mg、维库溴铵8mg、异丙酚100mg， 维持1:1笑气-氧气及0.6％～1.0％异氟醚高龄？ 77岁围术期脑卒中？ 高血压、中风病史低体温复温 患者苏醒 体温≈37℃ 体温：指机体深部的血液温度。 它代表了各个脏器温度的平均值。 临床上常用直肠温度、口腔温度和腋窝温度来代表体温。 一般直肠温度最高，比较接近机体深部温度，约为37.5℃。口腔温度比直肠温度低0.5℃左右，约为37．0℃。腋窝温度约比口腔温度低0.4℃。其中直肠温度最接近体核温度。体温常用的测量方法１.口测法：３６.３－３７.２ ℃２.肛测法：３６.５－３７.７ ℃３.腋测法：３６－３７ ℃2、表层温度(皮肤温度，skin temperature) 皮肤温度又称为皮肤温。 皮肤温度的特点： 1、明显低于深部温度 2、各部位皮肤有明显的温度梯度 3、皮肤血管丰富，凡能影响血管舒缩的因素都能改变皮温。随着环境温度的变化,体核和表层温度分布区域的相对比例可出现大幅度的变化。在较冷的环境中体核温度分布区域缩小，主要集中在头部与胸腹内脏，而且体表与体核之间存在着明显的温度梯度。在炎热的环境中，体核温度可扩展到四肢。围术期低温 体温降低是围手术期最常见的热紊乱现象之一，50-80%的病人发生术后低温。 多数情况低温程度不重，体温通常降低2?3?C，即中心温度在34?36?C之间。 一般认为该现象是麻醉药物抑制体温调节中枢和病人暴露在相对寒冷的手术室环境共同作用的结果。围术期体温调节的影响因素病人周围环境室温： 室温在20?21?C时，102例病人术中低温的发生率约为79.4%；室温在24?25?C时，137例病人术中低温的发生率约为55.47%。手术床温度低围术期体温调节的影响因素裸露皮肤面积大碘酒酒精消毒静脉输注大量低温液体：快速输注大量冷藏库血大手术胸、腹腔长时间暴露使用冷液体冲洗体腔机械通气时吸入冷干气体或为半开放回路围术期浅低温的影响体温的生理调节下丘脑前部出汗血管扩张 皮肤血管收缩深部组织非寒战性生热脊髓 大脑（非下丘脑部位）寒战传入温度感觉 中枢调节 传出反应体温调节反应----冷反应 当体温低于冷反应阈值时，下丘脑触发血管收缩和寒战产热。温度调节性血管收缩主要见于肢体末端动静脉分流处，主要由α1 肾上腺素能受体控制，α2 受体对此也有协同作用。 寒战则是通过不自主的肌肉运动，使基础代谢率增加到正常值的2～3倍。 发 热美国有30%患者住院期间并发发烧。up to 90% of critically ill patients with severe sepsis will experience fever during their stay in the intensive care unit (ICU).Cunha BA. Infect Dis Clin North Am 1996;10:185–209.KEY ELEMENTS IN THE EVALUATION OF NEW-ONSET FEVER