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如何管理PCI患者的血脂? 什么时候开始调脂治疗? 控制到什么程度? 调脂治疗应持续多长时间? NCEP中期报告: 高危患者的LDL-C目标和用药分界点 *当使用降LDL-C药物治疗时, 治疗的强度应该足以使LDL-C有30%-40%的下降; **治疗性生活方式改变(TLC)应该始于LDL-C达到或高于目标时; 任何高危或中度高危患者，若有与生活方式相关的风险因素都可以作为TLC的候选者，无论其LDL-C水平是多少; ?可选的LDL-C目标值; ?考虑用药选择. 高危 CHD或CHD等危症; 10年的患病风险 20% ? ?2项危险因素; 10年的患病风险 10%-20% 中度高危 极度高危 确诊CVD，且有: 多项主要危险因素 严重或控制不良的危险因素 多项代谢综合症的危险因素 急性冠脉综合征 LDL-C 目标 (mg/dL) 由LDL-C来制定 药物治疗方案** (mg/dL) ?100** 100 130 100? 100 70? ?130** 100- 129? 危险程度 危险类别 ?100** 100? Grundy et al. Circulation. 2004;110:227-239. 80 糖尿病恶化患者血管再通术的预后 JAMA. 2005;293:1501-1508 CABG围 手术期和 长期存活 率 PCI患者 长期存活 率 PCI患者 再狭窄与 重复血运 重建需要 糖尿病合并CHD患者的冠脉斑块特征： 尸检资料显示糖尿病冠脉病变多累计左冠状动脉主干 血管病变多呈现弥漫性分布，多血管受累 动脉斑块脂质含量丰富，稳定性较差 糖尿病患者血管病变缺乏良好的侧支循环 糖尿病患者多存在冠脉阴性血管重构，斑块再狭窄发生率高 如何管理PCI患者的血脂? 什么时候开始调脂治疗? 控制到什么程度? 调脂治疗应持续多长时间? 他汀撤出: 增加ACS患者心血管事件发生率 Circulation 2002; 105:1446-1542. ACS(Meta) 分析结果 JAMA.2006，295(17):2046-2056 12项RCT Meta分析显示ACS患者早期应用他汀治疗4个月内不减少总死亡, 心血管死亡, 心梗, 中风, 血管再通, 其结论与A-Z研究一致 A to Z: 研究目的和设计 比较辛伐他汀早期开始强化治疗(Z40/80)和延迟一般治疗对急性冠脉综合症的作用 研究共24个月，主要终点: 心血管死亡，心梗，中风，再发 ACS入院 ZOCOR 80 mg ZOCOR 20 mg ZOCOR 40 mg 安慰剂 Randomization Mo 4 Mo 24 Mo 1 强化治疗 一般治疗 N = 4497 0 5 days 连续12小时稳定 强化导入 JAMA. 2004;292:1307-16. A to Z: LDL-C结果 安慰剂 辛伐他汀40 安慰剂 辛伐他汀80 辛伐他汀20 辛伐他汀80 LDL-C, mg/dL 时间 辛伐他汀20: LDL-C下降至77mg/dL, 100mg/dL 辛伐他汀40: 30天将LDL-C下降至68mg/dL, 70mg/dL, -44% 辛伐他汀80: LDL-C下降至62mg/dL, 70mg/dL, -50% JAMA. 2004;292:1307-16. JAMA. 2004;292:1307-16. Placebo/simvastatin 20 mg/d Simvastatin 40/80 mg/d 20 15 0 5 10 Cumulative rate (%) 4 0 8 12 16 20 24 11% RRR HR = 0.89 (0.76-1.04) P = 0.14 Aggrastat to Zocor Time from randomization (months) N = 4497 with ACS 25% RRR P = 0.02 A to Z：主要复合终点 Post-hoc A to Z: CRP与2年心血管事件 根据在30天时的hsCRP 水平, 累计的在2年时的心血管事件发生率 Circulation. 2006; 114:281-288. ACS 30天后按不同hsCRP的浓度呈现的累计总死亡率 Circulation. 2006; 114:281-288. A to Z: CRP与2年心血管事件 CRP: 来自A to Z的启示 hsCRP作为炎症强度指标, 不仅可以作为预后工具, 而且可以衡量治疗是否成功和作为直接预防性治疗降低炎症的指标. A to Z 证实高剂量的他汀可以在ACS后hsCRP自然下降后给予它进一步的降低. 下列临床因素可能与ACS后持续的炎症密切相关, 如
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