β阻滞剂的临床应用_严晓伟演示幻灯片.pptVIP

β阻滞剂的临床应用_严晓伟演示幻灯片.ppt

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* * * β阻滞剂的临床应用 北京协和医院心内科 严晓伟 ?受体阻滞剂的作用机制? 抑制过度激活的交感神经 儿茶酚胺对心肌的毒性作用 -主要通过 ?1 受体通路介导 ? 与RAS 间的相互作用 长期治疗 -延缓 、逆转心肌重构的生物学效应 ? 冠脉血流有利的重分配 ?受体阻滞剂的作用机制? ? 减慢心率 ? 即刻作用- 改善心肌缺血 -增加舒张期灌注 ? 长期作用-改善预后 心率是独立的心血管危险因素 ? 抗心律失常作用 ? 自律性、折返激动、触发激动 ? 室颤阈 ? 独有的作用--防止猝死 不同静息心率个体校正后的存活曲线 Cumulative survival RHR in quintilies - 62 bpm 63-70 bpm 71-76 bpm 77-82 bpm - 83 bpm 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.00 5.00 10.00 15.00 20.00 Years after enrolment Figure 1 adjusted for age, gender, hypertension, diabetes mellitus, cigarette smoking, clinically significant coronary vessel, EF, recreational activity, treatment with antiplatelets, diuretics, b-blockers, and lipid-lowering drugs. RHR, resting heart rate. n=24,913 FU 14.7 years Ariel Diaz et al. EHJ 2005 reference 1.06 (0.97-1.17) 1.09 (0.98-1.21) 1.16 (1.04-1.28) 1.32 (1.19-1.47) (p-value0.0001) Cumulative survival RHR in quintilies - 62 bpm 63-70 bpm 71-76 bpm 77-82 bpm - 83 bpm 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.00 5.00 10.00 15.00 20.00 Years after enrolment 不同静息心率患者校正后的因心血管死亡的存活曲线 Figure 2 Asterisk indicates adjusted as Figure 1 plus BMI. CV, cardiovas-cular; RHR, resting heart rate. n = 24,913 FU 14.7 years Ariel Diaz et al. EHJ 2005 reference 1.05 (0.97-1.17) 1.07 (0.98-1.21) 1.14 (1.04-1.28) 1.31 (1.19-1.47) (p-value0.0001) 猝死 ESC 2004 ?-阻滞剂专家共识 疾病 指征 类别 证据水平 AMI 一级预防 I A AMI后 一级预防 I A 心衰 一级、二级预防 I A 扩张性心肌病 一级、二级预防 I A 长QT综合征 一级预防 I B β阻滞剂用于慢性肺病患者 β阻滞剂用于糖尿病 和代谢综合征 STEMI:?-阻滞剂的相对禁忌证(ACC/AHA Guidelines 2004) 现有证据提示: ?-阻滞剂降低再梗死和死亡率的效益实际上超过其危险,包括非活动期轻度哮喘、胰岛素依赖糖尿病、COPD、严重外周血管疾病、PR0.24s、中度心力衰竭的患者。 上述患者使用?-

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