妊娠合并肝炎1.pptVIP

乙型肝炎产科处理 6.分娩期及产褥期 分娩前肌注vitK1, 20－40mg/d,备新鲜血； 缩短第2产程； 防止产道损伤及胎盘残留； 胎肩娩出后即注缩宫素以减少产后出血； 重症肝炎积极控制24小时后终止妊娠，以剖宫产为宜； 产褥期不宜哺乳者积极回奶，服生麦芽及敷芒硝 * 预防： 1、加强围生期保健 重视孕期监护，将肝功及肝炎病毒血清标志物检测列为产前常规检测项目。 2、免疫预防 主动免疫 注射乙型肝炎疫苗 免疫率达75% 被动免疫 注射乙型肝炎免疫球蛋白 免疫率达71% 联合免疫 有效保护率可达95% 丙型肝炎无特异的免疫方法，减少医源性感染， 预防的重要环节，可以使用丙球进行被动免疫。 乙肝免疫球蛋白（被动）： 出生后单次、尽早（12小时内）肌肉注射100IU 也有报道在出生、1个月共注射2次 乙肝疫苗（主动）： 出生24小时内注射10μg重组酵母/20μg中国仓鼠卵母细胞(CHO）乙型肝炎疫苗 1、6个月各再注射10μg 效果：国内外均对此方法的阻断效果比较公认 * 新生儿出生后：联合免疫 关于新生儿联合免疫 新生儿大腿前部外侧注射； 接种越早越好，产房在断脐后立即注射； 推荐：HBsAg(-)者，预防免疫也注射10μg重组酵母/20μg中国仓鼠卵母细胞(CHO），条件不允许，也可以减少成5μg重组酵母/10μg (CHO），但是免疫效果受影响； 低出生体重的新生儿，理论上待WT2.0kg再注射，但是也有研究认为，低出生体重儿也是越早注射越好； 避免在一个注射器内将疫苗和HBIG混合，疫苗使用前要充分摇匀，过期不能使用，不能冻结，冻融后的疫苗及HBIG不得使用，疫苗在4℃冰箱保存，HBIG在2－10 ℃保存，常温下不能30分钟 * 产后指导 嘱产妇产后要多卧床休息，注意进食营养丰富及容易消化的食物。注意卫生，预防感染。让新生儿都吸吮，注意乳房护理，防止胀奶 出院指导 1.产褥期禁止性生活、禁止盆浴； 2.坚持母乳喂养， 3.注意休息，增加营养， 4.新生儿按时预防接种， 5.传染科门诊随访， 产后42天门诊随访。 谢 谢 妊娠合并肝炎 N6区产科 病例 孕妇，陈盈，30岁，以“停经39周，发现羊水过少1天”为主诉于2014.11.08入院。平素月经规则，每月一次，停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应，否认孕早期病毒感染史、服药史及放射线接触史。停经4月余自觉胎动至今，腹部逐月膨隆。今就诊我院产前检查行彩超示：“宫内妊娠，单活胎，羊水过少（羊水指数2.8cm）”，无自觉胎动减少，无腹痛、阴道出血、阴道流水、头晕、眼花、恶心、呕吐，无双下肢浮肿等不适，要求入院待产，门诊拟“G1P0?39周宫内妊娠，羊水过少”收住院。 查体 生命征：T36.2℃，P89次/分，R20次/分，BP130/83mmHg。产科情况：腹围95cm，宫高33cm，先露头，LOA，胎心138次/分，骨盆外测量24-26-19-9.0cm。肛门指诊：宫口未开，胎膜未破，先露S-3 既往史：28年余前因“肠套叠”于外院行手术治疗（具体不详） 月经史：14岁7/32-37天，平素月经规则，量中，无痛经 已婚，育0-0-0-0，否认近亲婚配 个人史、家族史无特殊。 辅助检查 辅助检查：乙肝两对半：乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体：阳性，余项阴性。 乙肝DNA：66×10^3IU/ml。 心电图：窦性心律，大致正常心电图。丙肝抗体、HIV、RPR：均阴性。心脏彩超：心脏结构及血流未见明显异常，左室收缩、舒张功能正常。 胎儿彩超：宫内妊娠，单活胎，羊水过少（羊水指数2.8cm）。 血常规：WBC7.96×10^9/L，NE64.2%，RBC4.26×10^12/L，HGB127g/L，PLT188×10^9/L；生化全套：未见明显异常；凝血功能：D-二聚体测定(D-Dimer)0.98mg/L?FEU，余项正常；尿常规：白细胞++。 饮食：低盐低脂，以米、蔬菜为主。 睡眠：正常 排泄：大小便正常 治理能力：生活治理 嗜好：无烟酒等不良嗜好 心理社会评估 心理状态：紧张、焦虑、担心 精神状态：清醒 对疾病的认识：缺乏疾病相关知识 家庭关系：和睦 性格及交往能力：性格外向，愿意与人交往 经济情况：一般 入院诊疗计划 1.产科护理常规 2.完善血、尿常规、凝血功能、生化全套等检查； 3疫情上报 4.吸氧，保肝，胎心监测，静滴二联。 产后情况 预防感染、促宫缩、保肝、补液等处理， 分娩后第3天，患者诉宫缩好，恶露量少，色红，无异味，予出院。 新生儿情况 新生儿娩出后无皮肤破损擦干全身的羊水及血迹，送辐射台保暖，注射100U的高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG）