妊娠期高血压综合征(62p).pptVIP

1、体液过多：水肿：与下腔静脉受压及低蛋白血症有关。 2、有受伤的危险：与发生抽搐有关。 3、有窒息的危险：与发生子痫昏迷状态有关。 4、知识缺乏：与知识来源有关。 5、潜在并发症：肾功能衰竭、胎盘早剥 （二）护理诊断 （三）预期目标 1、轻度妊高征孕妇病情缓解，未发展为重症。 2、中、重度妊高征孕妇病情控制良好，未发生子痫及并发症。 3、妊高征患者孕妇明确孕期保健的重要性，积极配合产前检查及治疗。 （四）护理措施 1、轻度妊娠高血压综合征 2、中、重度妊高征的护理 3、产时及产后护理 4、妊高症的预防 1、轻度妊娠高血压综合征 （1）保证休息： 8～10小时 /日，左侧卧位 （2）调整饮食：足够的蛋白质、蔬菜、维生素、铁、钙；食盐不必严格限制； (3) 药物:安定、苯巴比妥 （3）加强产前检查：增加产前检查的次数；胎动计数；测体重；讲解妊高症的相关知识，发现病情及时汇报；家属支持和理解。 2、中、重度妊高征的护理 （1）一般护理 （2）用药护理 （3）子痫患者的护理 （1）一般护理 ① 卧床休息：左侧卧位、环境安静，避免刺激 ②观察病情：测血压：4小时/次；胎心、胎动、子宫张力；自觉症状； ③准备物品：呼叫器、床挡、急救车、吸引器、氧气、产包及药品。 ④重度患者：限制食盐＜3克/天；测体重1次/天；计出入量，测尿蛋白、肝功，CO2-Cp等。 （2）用药护理： 解痉药物 镇静药物 降压药物 扩容药物 利尿药物 解痉药物——硫酸镁 ①适应征：预防和控制子痫发作，适用于先兆子痫和子痫患者。 ②药理作用： Mg2+抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉间的传导，使骨骼肌松弛； Mg2+使血管内皮合成前列环素增多，血管扩张，血压下降； Mg2+使镁依赖的三磷酸腺苷恢复功能，有利于钠泵的运转，消除脑水肿、降低中枢神经细胞的兴奋性。 ③用药方法 肌肉注射： 25%MgSO420ml+2%利多卡因2ml，深部注射；1～2次/日； 静脉用药 负荷量：25%MgSO420ml+10%GS20ml缓慢静推 ，5～10分钟； 维持量： 25%MgSO460ml+5%GS500ml，静脉点滴，滴速1～2g/小时； 总量：25～30g/日。 多采用两种方式互补长短，维持体内有效治疗浓度。 ④毒性反应：正常孕妇血清镁离子浓度为0.75～1mmol/L,治疗浓度为1.7～3mmol/L,血清镁超过3mmol/L即可发生中毒，表现有： 膝反射消失：首先出现 肌张力减退 呼吸抑制 心跳停止 ⑤用药注意事项： 定时检查膝反射是否减弱或消失：必须存在 呼吸不少于16次/分； 尿量：不少于600ml/24h或25ml/h； 解毒剂：10%的葡萄糖酸钙 镇静药物 ①地西泮（diazepan）：较强的镇静、抗惊厥、肌松作用，对胎儿、新生儿影响较小； ②冬眠药物：广泛抑制神经系统，有助于解除痉挛、控制子痫；因氯丙嗪可使血压下降，影响子宫胎盘血液灌注。 哌替啶100mg B、异丙嗪50mg 氯丙嗪50mg 10%GS500ml ﹢ 缓慢静点 C、紧急情况：1/3量﹢ 25%GS20ml 缓慢静推（﹥5分钟） 2/3量﹢ 10%GS250ml 静点（﹥5分钟） A：哌替啶50mg、异丙嗪25mg肌内注射，间隔12小时重复 估计6小时内分娩者禁用 降压药物 ①目的：延长孕周，改变围生期结局； ②适应症：血压≥160mmHg，或舒张压≥100mmHg或平均动脉压≥140mmHg； ③选择原则：对胎儿无毒副作用，不影响心搏出量、肾血流量及子宫胎盘灌注； ④药物： 肼屈嗪（hydralayine）： 15～20分钟给药 5～10mg，满意为止（舒张压90～100mmHg ） （3）子痫患者的护理-最严重 ①协助医生控制抽搐。 ②专人护理，防止受伤： ③减少刺激，以免发生抽搐。 ④严密监护，及早发现脑出血、肺水肿肾衰等 ⑤做好终止妊娠的准备：病情控制未临产者，孕妇清醒后24～48小时内引产；子痫患者控制后6 ～ 12小时终止妊娠，护士应做好准备。 控制抽搐：25%MgSO420ml+25%GS20ml静推；然后2g/h静脉滴注 镇静药物 25%甘露醇250ml快速静脉滴注 降压：血压过高者 纠正缺氧和酸中毒 终止妊娠 3、产时及产后护理： （1）阴道分娩： ①第一产程：密切观察血压、脉搏、尿量、胎心、子宫收缩、自觉症状，有异常情况及时与医生联系； ②第二产程：缩短产程；避免使用腹压 ③第三产程：预防产后出血（禁用麦角新碱）； ④继续监测与用药：重者产后仍需用硫酸镁治疗。 （2）