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肾功能不全 (renal insufficiency) 各种 病因 肾泌尿障碍 内分泌障碍 症状 体征 水肿，高血压，少尿，多尿，尿路刺激症状，肾区钝痛及肾绞痛，血尿，蛋白尿。 三、肾功能衰竭 急性肾功能衰竭：（ARF）少尿期、多尿期、恢复期 慢性肾功能衰竭：（简称慢性肾衰，CRF）是指 各种原因引起的肾实质进行性损害， 致使肾脏不能维持基本功能而出 现的代谢产物潴留、水电解质和酸 碱平衡失调为主要表现的一种临床 综合征。 1.急性肾功能衰竭少尿与无尿可分为：肾前性、肾性、肾后性 休克、严重腹水、心衰等引起的肾血流灌注不足导致的肾小球滤过率↓ 急性肾小球肾炎，CRF 尿路结石、肿瘤压迫 2.慢性肾衰竭分期 3.慢性肾衰竭的病因及发病机制 ㈠.病因：各种原发性和继发性肾脏疾病均可导致CRF. 国外：依次为糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾等 我国：依次为肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、 梗阻性肾病等。 ㈡.本病的发病机制尚未完全明了，主要有以下几种学说： 1.慢性肾衰竭进行性恶化的发生机制： ①健存肾单位学说。②矫枉失衡学说。 ③肾小球高压力、高灌注和高滤过学说。④肾小管高代谢学说。 ⑤ 其他：CRF的发生与脂类代谢紊乱、肾内凝血异常、细胞因子 和多肽生长因子等亦有密切关系。 2.尿毒症各种症状的发生机制：可能与水电解质、酸碱平衡失调、尿毒症 毒素、肾的内分泌功能障碍有关。 3. 临床表现 1.水、电解质和酸碱平衡失调 代谢紊乱 水电解质 紊乱 水钠代谢 钾代谢 紊乱 钙磷代谢 紊乱 镁代谢 紊乱 代谢性 酸中毒 3. 临床表现 2.各系统症状体征 各系统症状 血液系统 呼吸 系统 内分泌 系统 神经肌肉 消化系统 心血管 系统 心血管系统 高血压：约80%以上的尿毒症病人有高血压,可有头痛、头晕，易伴发心脑并发症,与水钠潴留，外周阻力增高有关。 尿毒症性心包炎：心包炎可以是干性，也可以出现 心包积液，这是尿毒症毒素包括中分子毒素体内大 量蓄积所致，严重者有心包填塞。 尿毒症性心肌病：表现为心肌肥厚，心脏扩大 等，与高血压、尿毒症毒素潴留、贫血有关。 心力衰竭：与一般心力衰竭表现相同，主要 与水、钠潴留，高血压，贫血等有关。 血液系统 贫血：多为正色素型贫血，贫血程度与肾功能下降程度呈正比，主要原因为肾脏产生促红细胞生成素减少、铁摄入不足、各种原因的急慢性失血及红细胞寿命缩短。 出血倾向：表现为皮下瘀斑、鼻出血、牙龈出血、黑便等，与血小板功能异常，毛细血管脆性增高和凝血因子活性改变有关。另外血透病人使用肝素钠抗凝也可引起出血。 白细胞异常：部分病人可有白细胞计数减少，中性细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱，因而易发生感染。 肠道因细菌将尿素酶分解后毒素刺激引起 小肠炎、结肠炎而有腹痛、腹泻甚至便血 消化系统的症状 口腔有尿素臭味和口腔黏膜出血 胃部不适，如恶心、呕吐、厌食 是尿毒症最早和最常见的症状， 可累计消化道各部位 若发生酸中毒可表现为深而长的呼吸 呼吸系统的症状 可出现尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等 神经肌肉系统 中枢神经病变：尿毒症脑病，早期表现疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格改变、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等 外周神经病变多见于晚期病人，可出现肢体麻木、感觉异常，深反射消失 终末期尿毒症病人常可出现肌无力和肌肉萎缩等 内分泌失调 可出现多种内分泌功能紊乱。 升高：如空腹血胰岛素、肾素、泌乳素及促胃液素水平等。 降低：促甲状腺素、睾丸素及皮质醇，甲状腺和性腺功能低下，生长发育障碍 治疗要点 1.治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素 2.延缓CRF的发展 ①饮食治疗：给予低蛋白饮食时应考虑个体化，并密切监测营养指标，以避免发生营养不良。 ②应用必需氨基酸 ③控制高血压和（或）肾小球内高压力：首选药物为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。 ④其他西药治疗：有高尿酸血症伴有痛风时，可给予别嘌醇口服 ⑤中医药治疗：在西药治疗基础上，进行中医辩证施治，有一定疗效。 3.并发症的治疗 ⑴水、电解质和酸碱平衡失衡 ①钠、水平衡失调：有水肿者，应限制盐水的摄入。 ②高钾血症：定期监测血钾。血透是治疗高血钾症最有效地治疗方法。 ③代谢性酸中毒：积极纠酸。 ④钙、磷代谢失调：Ca↓ P正常：给予补钙 Ca↓p正常 PTH↑：给