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淹溺 学习情景4.3：淹溺 1.能够对溺水的病人进行现场急救及护理; 2.了解淹溺的病因与发病机制;3.熟练地对溺水患者进行病情评估。 定义 淹溺 (drowning)又称溺水，是人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂物堵塞、引起换气功能障碍、反射性喉头痉挛而缺氧、窒息造成血流动力学及血液生化改变的状态。 淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死(drowning)，如心脏未停搏则称近乎溺死(near drowning)。不及时抢救，4-6分钟内即可死亡。 美国每年因水意外事故而死亡者近9千人，其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年龄段在15～19岁。所有成人溺死者中约45%伴有酒精中毒。 淹溺以7、8、9三个月发生率最高。 发病机制 淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类。 人入水后，因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷等)，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。 所有溺死者中约10%～40%可能为干性淹溺(尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水)。 湿性淹溺 人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。 由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。 淡水淹溺 海水淹溺 病情评估 淹溺史:注意颅脑外伤。 临床表现: 患者有昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，双眼充血，瞳孔散大，口鼻充满泡沫或泥沙、杂草，双肺有罗音，呼吸困难，心音低且不规则，血压下降，甚至心室颤动，腹部常隆起伴胃扩张。恢复期可出现肺炎、肺脓肿，应警惕突发性肺水肿。 病情评估 实验室检查: 低氧血症及代谢性酸中度；WBC↑；蛋白尿及管型尿； 海水淹溺者肺水肿加重、血液浓缩，血清钠、钙、镁、氯、钾均增高。 淡水淹溺者血液容量增加、出现溶血，血清钾增高、血清钠、钙、氯降低。 X线胸片呈绒毛结节状密度增高阴影，如肺炎阴影持续10天以上提示继发细菌性肺炎。 诊断要点: 淹溺史,面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼 吸心跳微弱或停止；口鼻充满泡沫或污泥、 杂草，腹部膨胀，胃内充水扩张。 急救护理 救护原则 现场救护 医院内救护 护理要点 急救护理 救护原则: 急救护理 迅速将溺水者救上岸 清除口鼻异物，保持呼吸道通畅 迅速倒出淹溺者胃内积水: 时间不宜过长(1min) 心肺复苏术 他救 倒水处理 膝顶法:救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹 部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂， 后压其背部，使胃及肺内水倒出。 肩顶法:抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上， 快步奔跑使积水倒出。 抱腹法:抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进 行倒水。 医院内救护 一般处理 进一步心肺复苏和生命支持 对症处理 加强基础护理 心理护理 医院内救护：一般处理 安置淹溺者，换去湿衣服，保暖。 对神志清醒者，及时安置普通病床，作进 一步观察治疗，直至痊愈； 对病情危重者应安置在重症监护病房救 护，以免耽误抢救时机。 医院内救护：进一步心肺复苏和生命支持  维持呼吸功能: 继续有效的人工通气及血气监测，口对口无效者应 气管插管正压给氧，必要时气管切开，机械辅助呼吸。同 时静滴呼吸兴奋剂，支气管痉挛者用氨茶碱。 维持循环功能: CVP监测，结合血压、尿量指导输液。胸外按压无效 时应监测心电、血压、脉搏、呼吸等，如有室颤，应电除 颤或利多卡因除颤，必要时开胸直接按压。 医院内救护:对症治疗 纠正血容量:海水淹溺，绝不可输盐水。可输5%GS或血浆或低 右。淡水淹溺，静滴2%-3%NS500ml或输全血、红 细胞、浓缩血浆或白蛋白。纠酸补碱 。 防止肺水肿:酒精湿化吸氧去泡沫，强心利尿减轻肺水肿。防治 突发性肺水肿。 防止脑水肿:静滴皮质激素、脱水利尿。抽搐时用安定、苯巴比 妥、水合氯醛。冰帽头部降温，高压氧。 防治肺部感染:抗生素。 保护肝肾功能，促进脑功能恢复:如CoA、CytC、 ATP、 FDP(1, 6-二磷酸果糖)、能量合剂等。 注意其他并发症: