产科课程演示子宫破裂演示幻灯片.pptVIP

 子宫破裂 rupture of uterus 妇产科教研室 徐雯 ※定义 子宫体部或子宫下段在妊娠晚期 或分娩期发生破裂称为子宫破裂。 子宫破裂是产科最严重的并发症之一 多发生在分娩期,常引起母儿死亡 发生率为判断一个地区产科质量标准之一 随着城乡妇幼卫生三级保健网的建立和逐步完善--子宫破裂的发生率已明显减少 病因 损伤性破裂 梗阻性难产 宫缩剂使用不当 疤痕子宫 骨盆狭窄 头盆不称 胎位异常 胎体异常 子宫下段过度延伸 梗阻性难产 破裂 损伤性子宫破裂 产钳术、臀位助产术 内倒转术、碎胎术 植入胎盘强行剥离术 妊娠子宫外伤 不恰当的粗暴的 阴道助产手术 宫颈撕裂 子宫破裂 子宫下段破裂 疤痕子宫 子宫有手术疤痕 剖宫产 子宫肌瘤剔除术 子宫疤痕破裂 宫缩牵拉 宫腔压力增高 子宫强烈收缩 先露下降受阻 子宫破裂 子宫收缩药物使用不当 ※分类 有三种： （原因、程度、部位） 一、按发生破裂原因分： ◆自然破裂 ◆损伤性破裂。 ※分类 二、根据破裂程度分： ◆完全性子宫破裂 ◆不完全性子宫破裂 ※分类 三、按发生部位分： ◆子宫体部破裂 ◆子宫下段破裂 临床表现 一、先兆子宫破裂 ●临产后产程长 ● 胎先露下降受阻 ●宫缩 强而频 ● 病理性缩复环 →子宫下段膨隆→压痛明显 →子宫圆韧带极度紧张、压痛 临床表现先兆子宫破裂 ●产妇下腹疼痛难忍、烦躁不安、大喊大叫，脉搏、呼吸加快 ●子宫下段隆起，压痛、拒按。 ●排尿困难，出现血尿 ●胎心改变或听不清（VD，LD出现） 这种状况若不迅速解除，子宫将在病理缩复环处及其下方发生破裂。 先兆子宫破裂 病理缩复环 下腹压痛 胎心率改变 血尿 腹痛、烦躁 临床表现 二、子宫破裂 完全性子宫破裂-- 子宫壁全层破裂 不完全性子宫破裂— 肌层全部或部分破裂 浆膜层完整 临床表现 不完全性子宫破裂： 子宫肌层全部或部分破裂 浆膜层尚未穿破 宫腔与腹腔未相通 胎儿及其附属物仍在宫腔内 不完全性子宫破裂 腹部检查 ★子宫外形清,子宫不完全破裂处有压痛 ★若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿，宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块 ★胎心音多不规则 临床表现 临床表现 ●完全性子宫破裂： 宫壁全层破裂--宫腔与腹腔相通 表现： ★腹痛：子宫破裂瞬间--撕裂状剧烈 腹痛--宫缩消失--疼痛缓解 --很快全腹持续痛 ★休克：面色苍白，出冷汗，脉细数， 呼吸表浅，血压下降。 临床表现 完全性子宫破裂 ★全腹压痛、反跳痛。 ★腹壁下清楚扪及胎体，子宫缩小，在胎儿一侧，胎心消失。 ★阴道有鲜血流出。 ★拨露或下降中的胎儿先露部消失，扩张的宫口回缩 ★子宫前壁破裂时裂口——向前延伸致膀胱破裂。