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2011.09.10 循证护理 南医二附院东院 朱永勤 一、循证护理的概念和内涵 循证护理：又称实证护理或以证据为基础的护理。即有价值的可信的研究结果为证据。提出问题，用实证，对病人实施最佳的护理。 循证护理三要素： 1、可利用的最适宜的护理研究依据 2、护理人员的个人技能和临床经验 3、病人的实际情况、价值观和愿望 二：循证护理产生的背景 1991年，加拿大学者Guyatt最先使用循证医学（Evidence-based medicine “EBM”）这一术语; 1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。 在英国流行病学家Cochrane的努力下，1993年英国成立了Cochrane协作网，对医学文献进行系统评价。 目前已发展了包括中国在内的13个国家；加拿大国家健康论坛(National Forum on Health)积极倡导创建一种用实证来决策的文化。目前，循证医学已发展为循证卫生保健(Evidence-based healthcare),不仅在医疗领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据证实来决策的新理念。循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验于理性的传统，又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视。 三：循证护理的实施程序 循证 护理 明确需要 解决的问题 收集信息 并列出证据 评价证据 使用最有 效的证据 评价应用证 据后的效果 常见的 循证问题 应具备 的条件 需要考 虑的因素 一般性的问题 服务对象所关心的问题 特殊临床护理问题 护理实践科研问题 常见的循证问题 第一：明确需要解决的问题 自己目前承担的主要工作 在职责范围内，直接影响工作效率的因素 在这些因素中，最基本、急于解决的问题 第二：确定循证护理问题时需要考虑的因素 第三：确定循证护理问题时应具备的条件 对服务对象有高度的责任心，以服务对象为中心考虑问题，在于其交谈和进行观察过程中寻找需要解决的循证护理问题。 掌握丰富的医学基础知识和临床护理知识 具有一定的人文科学及社会、心理学知识 具备扎实的护理基本技能，包括于服务对象有效沟通、正确全面采集病史的技能等 综合分析及评判性思维能力 三、循证护理在急诊分诊中的应用 急诊科是医院直接面向患者的窗口，而急诊分诊是护理工作中的重要组成部分。分诊是否正确及时直接影响整个急诊科工作的医疗和护理质量。做好预检分诊工作，缩短候诊时间，减少投诉，提高分诊的准确性，是护理管理值得探讨的问题。因此护理工作着应该常常查阅资料，应用计算机网络检索有关文章，寻找询证问题和循证支持，并应用于分诊中。 分诊不准 技术不够熟练 护士态度不好 患者等待时间过长 循 证 护 理 2、循证支持：（根据循证问题自觉、明确审慎的应用于急诊分诊中） 分诊不准确的原因分析 护士工作态度容易引起投诉的原因 患者等候时间过长引起投诉的原因 分诊不准确的原因分析 分诊不准确，既有护士的主观因素，也有来自患者。家属以及疾病的客观因素。护士接诊时不认真检查患者的生命体征、未全面询问病史、对病情观察不仔细或者经验不足、责任心不强等，都有可能导致分诊不准确。来自患者和家属的主诉，也很容易误导护士的分诊。由于疾病因素引起的误诊，往往多见于疾病症状不典型或是多科症状交叉引起的分诊不准确。 针对常见的急腹症，其病情错综复杂，临床上很容易误诊。急腹症可见于内外妇儿等不同的患者。婴幼儿急腹症多见于肠套叠、嵌顿疝；青壮年多见于急性胃肠炎、阑尾炎、胃穿孔；外伤所致的急腹症多见脏器破裂；女性患者的腹痛要考虑妇科疾病，如急性盆腔炎、异位妊娠等。所以分诊护士必须根据患者的主诉、症状、生命体征在短时间内进行分诊、并密切观察病情变化。 护士工作态度容易引起投诉的原因 护士年轻化、应急处理能力差、缺乏协调和组织能力、未经过多科轮转、缺乏急救知识、技术不熟练，加上护士待遇和地位低责任心不强、接诊时不主动、态度不好、不热情、解释不够、语调过重、在分诊台聊天、看闲书、打手机等或忙于治疗而忽略了分诊等都容易引起患者不满。另外，护士缺乏相关的法律法规知识也是容易引起投诉的一个原因。 患者等候时间过长引起投诉的原因 患者等候时间长是急诊分诊经常碰到的问题。因为患者在短时间内突发疾病或疾病加重，使得个体进入急诊情景并自认为身心健康遭遇威胁而产生恐惧、焦虑，甚至造成机体的持续应急状态。再者，在急诊就诊高峰期，（如灾难性抢救或者大批车祸等）患者病情复杂且变化快，心里都希望得到优先诊治。如果患者过多、病情危重、医护协调不够、护士过量分诊或涉及多科会诊以及等待