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心脏瓣膜病 （Valvular heart disease) 讲授目的和要求 1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、临床表现及诊断方法。 2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病因、鉴别诊断、并发症、治疗原则及手术适应证。 3.了解瓣膜病的检查方法及治疗上的新进展。 心脏瓣膜病 心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。 风湿性心脏病（rheumatic heart disease）简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下人群。 瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国日渐增多。 定 义 各种原因（包括炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等）引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌） ，导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全。 病 因 一、风湿性 最常见，约80% 发病年龄40岁，女性男性 反复风湿热引起 二、非风湿性 1. 先天畸形 2. 变性钙化：老人多见，有增加趋势 3. 创伤、缺血坏死等 流行病学 一、风湿热 国内：发病率：32~64/10万 “八五”全国调查： 20/10万 番禺： 20/10万 四川农村： 62/10万 美国：初发风湿热： 0.5/10万 二、风心病 国内：患病率1.99‰ 美国：患病率0.05 ‰ 风湿性瓣膜病的瓣膜受累率 临床 解剖 二尖瓣 95%~98% 100% 主动脉瓣 20%~35% 48.5% 三尖瓣 5% 12.5% 肺动脉瓣 1% 6.5% 联合瓣膜病 20%~30% 二尖瓣狭窄 （mitral stenosis, MS） 一、病因和病理 （一）风心病：最常见，20~40岁，女性占2/3 至少需2年才形成明显二尖瓣狭窄 基本病变：瓣膜炎症粘连 ①隔膜型 ②漏斗型 瓣环及瓣下结构钙化 左房扩大，左房附壁血栓 （二）其他：先天性畸形、结缔组织病 二、病理生理 ≦2.0cm2（轻） （DM） 二尖瓣狭窄 血流受阻 LA压增高（代偿） 1.5cm2（中） 肺毛压高 肺静脉压升高 肺瘀血、LA增大 （30-35mmHg ） （咯血） 肺动脉高压 右心肥大 （声嘶） 右心衰竭 三、临床表现 （一）症状 1. 呼吸困难：最早期症状 劳力性、静息、阵发性夜间呼吸困难、
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