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心血管特殊用药简介及观察要点 中山大学第五附属医院心内一区 曾莉容 学习目标 1.了解心血管内科常用药物适应症 2.熟悉心血管内科常用药物的分类及代表药物 3.掌握常见药物的不良反应 按药物种类分 一、利尿剂 二、β受体阻滞剂 三、α受体阻滞剂 四、钙离子拮抗剂 ( 难点) 五、ACEI类和ARB类 六、强心甙类和非洋地黄类正性肌力药物 （重点） 七、血管扩张剂 （重点） 八、硝酸酯类药物 （重点） 九、抗血小板药物 十、抗凝药物 十一、调血脂药 十二、抗心律失常药 一、利尿剂主要作用：利尿、降压、减轻心脏负荷。 (呋塞米):强效(20mg/片/支) 属排钾利尿剂，可口服、静脉注射、静脉点滴。 口服和静脉用药后，作用开始时间分别为：30～60分钟和5分钟. 胃肠道反应:饭后服。强效排钾利尿剂，容易导致电解质紊乱，遵医嘱定时监测电解质。 托拉塞米(20mg/支) 主要功效为利尿，适用于需要迅速利尿或不能口服利尿的充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾脏疾病所致的水肿患者。 1.充血性心力衰竭所致的水肿、肝硬化腹水。 每日最大剂量为40mg，疗程不超过一周。 2.肾脏疾病所致的水肿，最大剂量每日100mg，疗程不超过一周。 常见不良反应有头痛、眩晕、疲乏、恶心呕吐、高血糖、高尿酸血症等。 为利尿降压药，排钾利尿剂。较常应用于治疗高血压。常与其他降压药合用以增强疗效。对轻、中度高血压，单独应用即可有效。 与降压药合用时，利尿降压作用均加强。 螺内酯：弱效(20mg/片) 为保钾利尿剂。用法：口服。 药理？ 1.本药结构与醛固酮（肾上腺皮质激素）相似，为醛固酮的竞争性抑制剂。 2.低钾血症的预防与噻嗪类利尿药合用，增强利尿效应和预防低钾血症。 二、β受体阻滞剂 主要作用：降压、降心率（治疗心律失常）、心 衰、预防冠心病 作用：本品有肾上腺素β受体部位竞争性地抑制儿茶酚胺的作用(提升心率，升高血压)。使传导系统的传导速度减慢。用于心绞痛的治疗，减低心肌氧耗，增加运动耐力。 下列情况应禁用：①支气管哮喘；（支气管平滑肌:β2 受体激动剂）②心源性休克；③房室传导阻滞(Ⅱ至Ⅲ度 房室传导阻滞)；④重度心力衰竭；⑤窦性心动过缓。 三、α受体阻滞剂 （亚宁定、利喜定、高特灵） 不良反应：体位性低血压。 四、钙离子拮抗剂（难点） 硝苯地平 尼莫地平 尼群地平 非洛地平 氨氯地平 异搏定（维拉帕米） 本品为二氢吡啶类钙离子拮抗剂。用于治疗高 血压、冠心病、心律失常。 注意？加剧心绞痛、心衰？ 代表药物： 地尔硫卓 治疗心绞痛、高血压。亦可用于治疗室上性快速心律失常。 禁用：降血压和心率，病窦综合征、Ⅱ度及Ⅲ度房室传导阻滞、心动过缓、低血压、严重心力衰竭或对本品过敏者禁用。 五、ACEI类和ARB类 ①卡托普利 福辛普利 培哚普利 贝那普利 ②氯沙坦 厄贝沙坦 缬沙坦 作用： ①降压。 ②减低心脏负荷。 本品用于轻、中、重度高血压病，尤其对高肾素型高血压。 最常见的不良反应是：干咳。 六、强心甙类和非洋地黄类正性肌力药物（重点） 地高辛（0.25mg/片）﹑西地兰（0.4mg/2ml） 治疗量时有两方面作用:①正性肌力作用②负性频率作用 适应症：①用于治疗充血性心力衰竭。②治疗心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、减慢心室率和部分恢复窦性心律。 洋地黄类药物使用过量 一、表现： 1)胃肠道反应：一般较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。 2)心脏反应 ：心律失常—心率突然显著减慢或加速，多源性室性过早搏动呈二联律。 3)神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。黄视或绿视以及复视。 二、预防：避免低血钾，监测心率 三、处理 ： 1、立即停用强心苷 ，心电监护、吸氧。 2、补钾，给予苯妥英钠 。 3、对症处理：呕吐给予胃复安，心率慢给 予阿托品，心律失常给予利多卡因。 多巴胺（20mg/2ml） 1.升压 2.利尿 3.治疗心衰 多巴酚丁胺 （20mg/2ml） 作用原理：①主要作用于β1受体，能直接激动心 脏β1受体，增强心肌收缩力，增加心输出量； ② 本品与多 巴胺不同，多巴酚丁胺并不间接通过内 源性去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏， 基本