心脏瓣膜病-2-.pptVIP

心脏瓣膜病 概念： 　　　瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)的功能或结构异常导致瓣口狭窄及(或)关闲不全． 病因： 　 １、炎症　风湿性炎症最常见 　　２、粘连样变性 　　３、先天性畸形 　　４、缺血性坏死 常见瓣膜病 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 常见瓣膜病种 先天性瓣膜病 老年退行性病变 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 二狭病理 病理生理 二尖瓣狭窄的最常见病因为风湿热2/3的患者为女性。 多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史 通常急性风湿热需2年形成明显二尖瓣狭窄，多次发作风湿热较一次发作后出现狭窄早。 单纯二狭占25%，合并关闭不全占40%，主动脉瓣常同时受累。 病理生理 　　　　　　　　　　狭　　　　　　窄　　　　　　　　　 正常　 轻　　　中　　　重　　 瓣口面积(cm2)　 4～6　 ＞ 1.5 1～1.5 ＜1.5 左房压(mmHg)　 4～8 ＞20 左房压力 临床症状 呼吸困难 咳嗽：支气管粘膜淤血和左房增大 咯血： 1）鲜血(支气管静脉破裂) 2）血性痰(微血管破裂) 3）粉红色泡沫痰(急性肺水肿) 4）暗红色血(肺梗死伴咯血) 压迫症状：扩大左房压迫左喉返神经 治疗目的为：控制心室率、恢复和保持窦律、预防栓塞 慢性房颤:当病程＜1年、左房直径＜60cm、无AVB或SSS可电复律或药物复律；否则，可地高辛和β受体阻滞剂控制心室率，并用华法林抗凝治疗 三大治疗方案 药物治疗（缓解症状） 介入治疗（近期效果好） 手术治疗（治标又治本） 适应症：单纯MS PS 手术方式：经皮球囊扩张术 （PBMV PBPV） 要求：1）无血栓 2）瓣叶活动度好没有明显钙化 常见手术方式：瓣膜成形术 瓣膜置换术 二尖瓣球囊扩张术 并发症 脑栓塞 心包压塞 二尖瓣关闭不全 心律失常 急性左心衰竭 房缺 穿刺血管并发症 患者，女，69岁，农民，因“心悸，胸闷8年，下肢浮肿2年，加重伴尿少3天”入院。患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，2年前开始出现下肢浮肿，以下午较重，3天前心悸胸闷加重，伴有呼吸困难，夜间不能平卧而来院 查体：T、Bp正常，脉搏110bpm，呼吸喘促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心界向左右增大，心率120次／分，律不齐，心尖区闻Ⅲ级吹风样SM，向左腋下传导，及隆隆样DM。 烦躁、意识模糊、丧失；血压下降；心率减慢；甚至呼吸心跳骤停。 迷走反射性心跳过缓，一过性AVB，快速房颤，室速，室颤。 患肢疼痛，皮温低，颜色苍白、动脉搏动减弱或消失 病例分析 心脏瓣膜病 认识心脏结构 LV RV RA LA PA Lung 三 部 曲 肺循环压力 右心室压力 ↓ MS 左房压 力增高 左房 增大 肺动脉 高压 右心室增大 与右心衰竭 ☆严重MS时可有左心室的 废用性萎缩.MS主要累 及左心房与右心室。 劳力性呼吸困难 阵发性夜间呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿 项目 类型 病理 改变 特征 杂音 典型 表现 辅助 检查 MS 左房 右室 D隆隆样 开瓣音 呼吸困难 房颤 梨形心 MI 左房 左室 S吹风样 左腋下肩胛下区 疲乏无力 细小脉 AS 左室向心性肥厚 S喷射性 颈部、胸骨上窝 三联征 细迟脉 AI 左室离心性肥厚 D叹气样 胸骨左下缘至心尖 周围血管征 靴型心 心房颤动 瓣膜病的治疗 介入治疗 手术治疗 手术治疗 瓣膜置换 瓣膜成形 * *