心脏瓣膜病-.pptxVIP

心脏瓣膜病 Valvular Heart Disease 舒城县人民医院心内（一）科 ;;二尖瓣狭窄Mitral Stenosis MS;; 病 理 →隔膜型↓漏斗型;;; 病理生理 一、左心房代偿期： 瓣口面积减至1.5-2.0cm2时，左室舒 张时血流由左房流入左室受限，左房代 偿性扩张及肥厚，以达到增强收缩力， 增加瓣口血流量，延缓左心房压力的增 高。此期患者多无症状。;  二、 左心房失代偿期 当二尖瓣口中度狭窄(1.0-1.5cm2)时，左房压明显升高，引起肺静脉和肺毛细血管压力升高，继而扩张、淤血，导致肺间质水肿，当肺毛细血管压力超过30mmHg时可致肺泡水肿，出现急性肺水肿的临床表现。肺循环长期容量超负荷，可导致肺动脉压增高。; 三、 右心受累期 长期肺动脉高压引起肺小动脉痉挛，最终导致肺小动脉硬化，进一步加重肺动脉高压，增加右心室后负荷，引起右心室肥厚、扩张，终致右心衰。;病理生理;;;体征;体征; （三）其它体征 二尖瓣面容：双颧绀红，为重度二狭。 右心室扩大时，剑突下可触及收缩期抬举样搏动 右心衰时：颈静脉怒张、肝颈返流征阳性、肝大、下肢浮肿等;;;;;;;;;;;;;;经皮二尖瓣球囊成形术的适应症;;二尖瓣关闭不全 Mitral Incompetence MI;;;;; 病理生理（慢性代偿期） 二闭 ：左室收缩时→前向血流减少 ↓ 部分血流返流入左房  ↓ 左房负荷↑→左房扩大 ↓  左室舒张期容量负荷↑ ↓ frank＿ Starling代偿机制;病理生理（慢性失代偿期） ;急性二闭左房容量负荷↑↓左房压、肺毛细血管楔压↑↓肺淤血↓急性肺水肿;;;其它体征;急性二闭体征;;;;;;并发症;;主动脉瓣狭窄Aortic Valve Stenosis AS;;;; 主 狭（≤1.0Cm2 ) ↓ 左室肥厚↓左室顺应性下降、左室舒张末压升高↓左房后负荷增加↓左房增大、压力升高↓肺静脉压升高↓肺毛细血管楔压、肺动脉压升高↓ 左心衰 ;;; 1 运动时周围血管扩张，而狭窄的主动脉瓣口限制心排血量相应增加 2 运动致心肌缺血↑→左心室收缩功能↓→心排血量↓ 3 运动后即刻发生者，为突然体循环静脉回心血量↓→左心室心排出量↓↓ 4 休息时晕厥由于心律失常（房颤、室颤）→心排血量↓↓;;;;;;;;;;手术治疗;;;病理生理;急性主动脉瓣关闭不全病因;病理生理;;;急性主闭症状;;;慢性主闭其它体征;急性主闭体征;;心电图;;;;;鉴别;并发症;;;急性主闭手术;多瓣膜病;病 因;;;治 疗