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实习九 心血管系统疾病 (二) 目的要求 掌握风湿病的基本病变及其后果 掌握风湿性心内膜炎的病变及其后果，熟悉心瓣膜病的病变及其影响 熟悉急性、亚急性感染性心内膜炎的病变特点，了解其后果 实习内容 1、多媒体 2、大标本： 疣状心内膜炎 verrucous endocarditis 亚急性细菌性心内膜炎 subacute infective endocarditis 风湿性心瓣膜病 rheumatic valvular vitium of heart 疣状心内膜炎Verrucous endocarditis 亚细赘生物subacute bacterial endocarditis 99# 亚急性细菌性心内膜炎 二尖瓣狭窄mitral stenosis 病例讨论 何某，女，38岁，劳动时心悸气促10年，反复水肿3年就诊。患者10年前走远路即感心悸气促。去年开始不能平卧，气促心悸，加剧，尿少，双下肢浮肿，咳粉红色泡沫痰。既往史：10多岁时患过关节炎，有喉痛史。12年前曾因心肌炎心包炎住院治疗“痊愈”。 体查：面色及口唇青紫，呼吸脉搏血压检查不满意，双肺大量湿性罗音，心率不齐，140次/分，心尖区闻及舒张期隆隆性杂音，心界扩大，腹水症，肝肋下6指，双下肢水肿，颈静脉怒张。WBC 14X109/L。入院抢救无效死亡。 讨论题： 1、诊断什么病？依据是什么？ 2、推测死后解剖各脏器可能有哪些病变？ 3、死亡原因？ * * 3、切片 风湿性心肌炎 98# rheumatic myocarditis 亚急性感染性心内膜炎 99# subacute infective endocarditis 4、病例讨论 （具体病例见后） 5、小结 Aschoff body 心肌间质内血管附近，呈梭形 98# 风湿性心肌炎 风湿细胞 高倍镜观察 观察要点：位置、大小、排列、颜色、粘连是否紧密 赘生物的实质为血栓，并含有淡紫兰色的细菌菌落