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第六节 心律失常（arrhythmia） 一、概述 心律失常（arrhythmia）： 心脏的起源异常或/和传导异常 病因：激动起源异常 激动的传导异常 激动起源异常和传导异常同时存在 二、心肌电生理 窦房结、结间束、房间束（Bachmann束）、房室结、希氏束（His bundle）、束支、浦肯 野纤维（Pukinje fiber） 1.心肌细胞自律性 自律性：自动性和节律性，不受外界刺激影 响自动、规律的产生兴奋、发放冲动 自律细胞： 窦房结、心房传导组织、房室交 界、希氏束、束支、 浦肯野纤维 窦房结自律性60-100，房室交界：40-60， 希氏束以下25-40次/分 工作细胞：心房肌、心室肌细胞 2.心肌细胞兴奋性 概念：心肌细胞对受到的刺激作出应答性反应 的能力。 （1）绝对不应期：心肌开始除极后在一段时 间内用强于阈值1000倍的刺激也不能引 起反应。200ms 相对心电图QRS波、ST段及T波升支前段 （2）相对不应期：较强刺激才能引起 激动，除极化速度和幅度较正常 低。相对心电图T波降支。 易颤期或易损期(vulnerable period) 概念：从绝对不应期到相对不应期前一 半的 时间。受到刺激，可发生多处单向阻 滞和折返激动引起颤动。 相当于心电图T波顶峰前30ms处。RonT现象 出现室速、室颤。 （3）超常期：用稍低于阈值的刺激也 能激发动作电位的产生。心电图 上T-U连接处。 3.心肌细胞传导性 传导性：一处心肌激动时能自动地向周围扩布。 浦肯野纤维最快（4000mm/s） 房室结最慢（20-200mm/s） 心肌传导功能异常：完全性传导阻滞、单向阻滞、 传导延迟、折返激动等。 三、窦性心律(sinus rhythm)和窦性心律失常 1.窦性心律 概念：起源于窦房结的心律 ECG特点：P波规律出现，P波形态来自窦 房结（P波在I、II、aVF、V4-V6直立， aVR倒置） 频率:60-100次/分 2.窦性心动过速：窦性频率100次/分 3.窦性心动过缓：窦性频率 60次/分 4.窦性心率不齐：同一导联P-P间期差异0.12s 5.窦性停搏 规则的P-P间距中突然出现P波脱落 ，形成长 P-P间距，长P-P间距与短P-P间距不成倍数关系。 6.病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS) 持续窦缓，心率50次/分；窦性停搏或 窦房阻滞；快慢综合征；双结病变。 四、期前收缩(premature contraction) 概 念：起源于窦房结以外的异位起搏 点提前发出的激动，又称早搏 产生机制：折返激动；触发活动；异位 起搏点兴奋性增高 部 位：房性、房室交界、室性 期前收缩常用术语 (1)联律间期（coupling interval） 异位波动与其前窦性搏动之间时距 (2)代偿间歇（compensatory pause） 异位波动代替窦性波动后出现长间歇 (3)插入性期前收缩 插入在两个相邻正常窦性搏动之间 (4)单源性期前收缩 同一异位起搏点，形态联律间期相同 (5)多源性期前收缩 同一导联出现两种以上形态、联律间期 互不相同 (6)频发性期前收缩：常见二联律、三联律 二联律 1正常+1早搏 ≥3次 三联律 2正常+1早搏或1正常+2早搏 2. 房性期前收缩(premature atrial contraction) P波提前出现 形态与窦性P不同 P-R＞0.12秒 QRS形态一致 有不完全代偿间歇 3.交界性期前收缩(premature junctional contration) 特点： QRS提前 逆P 之前，P-R＜ 0.12s 之后，R-P ＜0.20s QRS形态与窦性相似 多为完全代偿 1