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第五节 心血管病常用诊疗技术及护理  一、定义 心导管检查术是一种非常有价值的诊断方法，可以提供心脏各腔室、瓣膜与血管的构造及功能的有关资料，包括右心导管检查与选择性右心造影、左心导管检查与选择性左心造影。 二、操作前准备 向病人及家属介绍手术的方法和意义、手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张保证充足的睡眠。 指导病人完成必要的实验室检查（胸片、超声心动图等）。 二、操作前准备 术区备皮，做青霉素皮试及造影剂碘过敏试验。 穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况并标记，便于术中、术后对照观察。 训练病人床上排尿。 术日晨禁食水，术前常规给予镇静药物。 三、操作后护理 卧床休息，股动脉穿刺者术侧肢体制动24h 动脉穿刺者以1kg砂袋加压伤口4-6h，观察股动穿刺点出血与血肿情况 监测生命体征、心律、心率、意识等。 检查穿刺部位，特别是股动脉穿刺者，足背动脉搏动情况，一旦有异常，立即通知医生。 三、操作后护理 常规应用抗生素，预防感染。 观察术后并发症：心律失常、空气栓塞、出血、感染、热原反应、心脏压塞、心脏壁穿孔等。 经皮穿刺球囊二尖瓣成形术 PBMV 一、定义 是利用特制的球囊，从股静脉送入右心房，通过房间隔穿刺，将球囊导管送入左心房并到达二尖瓣口，膨胀球囊将粘连狭窄的二尖瓣交界部分离，是治疗风湿性单纯二尖瓣狭窄的一种非外科手术方法。 正常心脏瓣膜解剖图 PBMV术 三、术后护理 除与心导管术相同外，应注意以下几点： 术后第二日复查超声心动图评价扩张效果。 伴心房颤动者继续服用地高辛控制心室率及华法林等抗凝剂。 观察术后并发症：二尖瓣返流、心脏压塞、体循环动脉血栓与栓塞、房间隔缺损、心律失常、出血等。 经皮穿刺球囊肺动脉瓣成形术 PBPV 一、定义 是经皮穿刺股静脉，插入右心导管测得肺动脉狭窄压力阶差，将球囊扩张导管送入，直至球囊中部恰好跨在肺动脉瓣处，向球囊中注入稀释的造影剂充盈、加压，直至球囊被狭窄瓣口压迫形成的“腰状征”消失，表示扩张成功。 二、术后护理 除与心导管术相同外，应注意以下几点： 术后第二日复查UCG评价扩张效果。 观察术后并发症：心脏压塞、心律失常、出血、右心室流出道损伤、右心室流出道穿孔等。 心导管射频消融术 RFCA 一、定义 是通过心导管将射频电流引入心脏内以消融特定部位的心肌细胞，藉以融断折返环路或消除病灶治疗心律失常的方法。 适应证 预激综合征伴发心房颤动或心率过快的房室折返性心动过速 发作频繁或药物治疗不佳的房室结与房室折返性心动过速 顽固性心房扑动 特发性室速与心肌梗死后室速 药物治疗不能满意地控制心室率的心房颤动，采用房室结改良或消融房室结产生完全性房室传导阻滞，植入心脏起搏器 三、术前准备 除同心导管术基本相同外，术前应停用抗心律失常药物5个半衰期以上。 四、术后护理 除与心导管术基本相同外，应注意： 术后描记12导联心电图 观察术后并发症 完全性房室传导阻滞、血栓与栓塞、气胸、主动脉瓣损伤、心脏压塞、急性心肌梗死等 先天性心血管病的 心导管介入治疗 心房间隔缺损成形术 心室间缺损闭合术 心室间隔缺损闭合术 未闭合动脉导管闭塞术 未闭合动脉导管闭塞术 肺动-静脉瘘闭塞术 经心导管将可脱落的球囊或聚四氟乙烯海绵塞子送到瘘管部位，使之闭塞。 心电、血压监测24小时 即可做12导联心电图，与术前对比 鼓励患者多饮水，促进造影剂排泄 穿刺部位护理 常规应用抗生素，预防感染 术后负性效应的观察与护理  如何对冠脉介入治疗病人进行健康指导？ 经桡动脉穿刺术与经股动脉穿刺术护理有何区别？ 怎样护理留置鞘管的病人？ 课后小结 概念 介入诊治过程 ※术前、术后护理 经心导管将聚四氟乙烯海绵塞子或其他装置送到未闭合动脉导管处，使之闭塞。 冠状动脉介入性 诊断及治疗 冠状动脉造影术 coronary arterial angiography，CAG 提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧枝循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法。 PTCA Procedure Pre-PTCA: Guidewire in Lesion During PTCA: Balloon Inflated Post-PTCA: Balloon Deflated 方法 用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。 方法 第一钝缘支 回旋支 对角支 前降支 钝缘支 经皮冠状动脉腔内成形术 术前护理 向病人及家属介绍