[临床医学]08、09颈部.pptVIP

头面部 境界 颅顶部软组织层次（Scalp） 1、皮肤S-Skin ：厚、有毛发、富含皮脂腺和汗腺。 2、浅筋膜C-Connective Tissue ：致密，含血管、神经、纤维。 3、枕额肌及帽状腱膜A-Aponeurosis： 4、腱膜下组织L-Loose Tissue： 5、骨膜P-Pericranium： 颅顶部血管和神经的配布特点 ⑴行于浅筋膜中。 ⑵从前、后、外侧向颅顶集中，血管互相吻合。 面部自学！！ 颈部 颈部结构特点 以脊柱为支柱，前方正中有呼吸道和消化道的颈段； 两侧有纵向排列的大血管和神经； 颈根部有胸膜顶、肺尖以及斜行的血管、神经； 形成筋膜鞘和筋膜间隙； 颈部淋巴结丰富。 颈视为连接头与躯干、躯干与上肢的桥梁； 由于运动的灵活性是颈部的机能特点，加上发音、吞咽、呼吸等活动，增加了颈部各结构间的活动范围； 颈部器官及血管在头颈运动时位置不是固定不变的。 颈前区和胸锁乳突肌区 一、皮肤和浅筋膜 1、皮肤：较薄，活动性大，皮纹横行，因此颈部手术多做横切口。 2、颈浅筋膜 颈阔肌 颈前静脉 颈外静脉 颈丛皮支（枕小N，耳大N，颈横N，锁骨上N） 面神经颈支 二、颈深筋膜 分为浅、中、深三层 浅层 (superficial layer):封套筋膜 气管前筋膜 (pretracheal layer) 椎前筋膜 (prevertebral layer) 颈动脉鞘(carotid sheath)：内有颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉及迷走神经。 三、筋膜间隙 胸骨上间隙(suprasternal space)：位于胸骨柄上缘，由颈深筋膜浅层形成，内含颈前静脉弓。 气管前间隙(pretracheal space)：位于气管前筋膜与气管颈部之间，内含甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、小儿胸腺，是颈部最危险局部区域。 锁骨上间隙：位于锁骨上缘，有颈深筋膜浅层形成，内含颈前浅筋膜和颈外静脉。 咽后间隙(retropharyngeal space)：位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间，此间隙感染可蔓延至后纵隔。 椎前间隙(prevertebral space)位于椎前筋膜与颈、胸椎之间，该间隙感染可向两侧蔓延至颈外侧区。 四、下颌下三角（二腹肌三角） 界线：由二腹肌前、后腹和下颌体下缘围成。 结构： 下颌下腺：分为浅部和深部 面动脉 下颌舌骨肌和舌骨舌肌 舌神经 下颌下神经节 舌动脉 舌下神经 下颌下淋巴结 五、颏下三角 界线：左、右两侧二腹肌前腹和舌骨体围成。 结构： 底——下颌舌骨肌 顶——颈深筋膜浅层 内容——颏下淋巴结 六、颈动脉三角（肩胛舌骨肌三角） 界线：胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹、 二腹肌后腹围成。 结构： 静脉——颈内静脉及属支 动脉 颈总动脉 颈内动脉（颈A窦、颈A小球） 颈外动脉及分支（甲状腺上A、舌A、面A、枕A） 神经 舌下神经（颈袢） 迷走神经（喉上神经） 七、肌三角（肩胛舌骨肌气管三角） 界线：颈前正中线、胸锁乳突肌下份前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。 底：颈深筋膜深层 顶：颈深筋膜浅层 结构： 甲状腺 甲状旁腺 气管颈部 食管颈部 二、解剖浅筋膜内结构 1、颈阔肌，观察后翻向上。 2、颈丛皮支：耳大神经、颈横神经、锁骨上神经、枕小神经（不必强求）。神经点？ 3、颈前静脉、颈外静脉、颈外侧浅淋巴结。 三、修洁胸锁乳突肌和舌骨上、下肌，确认各三角的境界。 四、解剖下颌下三角 1、显露下颌下腺并将其翻向上，解剖出面动脉。 2、切断二腹肌前腹和下颌舌骨肌，并将其翻起。 3、显露舌骨舌肌，在其表面解剖出舌下神经。 4、寻找舌动静脉，并观察其走行位置。 五、解剖肌三角 1、切断胸锁乳突肌起点并翻向上，找到副神经。 2、切断胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌并翻向上。 3、检查甲状腺及气管表面的筋膜，观察甲状腺的形态。 4、在甲状腺侧叶上极找甲状腺上动静脉及喉上神经外支；在其中分找甲状腺中静脉；将甲状腺侧叶翻向内找甲状腺下动脉；在气管食管沟内找喉返神经。 六、解剖胸锁乳突肌区和颈动脉三角 1、解剖颈袢。 2、纵行切开颈动脉鞘，显露颈内静脉、颈内动脉、颈总动脉、迷走神经，并确定它们的位置关系。 3、辨认颈动脉窦。 八、胸锁乳突肌区 界线：胸锁乳突肌所占据和覆盖的区域。 结构： 颈袢 颈动脉鞘 颈丛 颈交感干 七、解剖颈外侧区及颈根部 1、确定枕三角的境界并在其内找到副神经。 2、锯断锁骨并将其去除。 3、在左颈根部，颈内静脉末端后方找胸导管。 4、追踪右迷走神经及其发出的喉返神经。 5、切断头臂静脉并将其翻向外侧。 6、解剖锁骨下动脉及其分支（甲状颈干、椎动脉、胸廓内动脉、肩胛上动脉）。 7、辨认斜角肌、斜角肌间隙及其通过结构（锁骨下动脉、