[临床医学]下肢骨、关节损伤.ppt

下肢骨、关节损伤 温州医学院附属温岭医院 主要内容 讲解内容 股骨颈骨折 股骨粗隆间骨折 股骨干骨折 髌骨骨折 胫腓骨骨折 跟骨骨折 跟腱断裂 膝部韧带损伤 自学内容 踝部损伤 髋关节脱位 足部骨折 半月板损伤 下肢骨折治疗的特点 复位要求要高，轴线对位力求接近正常 ?固定时间较长 股骨骨折不易维持对位，需持续牵引治疗 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 老年，尤以老年女性较多（骨质疏松） 解剖概要 股骨颈骨折 前倾角 股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为12°~15° 病因与分类 股骨颈骨折 病 因 股骨颈骨折多数发生在中、老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关 多数情况下是在走路滑倒时，身体发生扭转倒地，间接暴力传导致股骨颈发生骨折 青少年发生股骨颈骨折较少，常需较大暴力才会引起．且不稳定型更多见 按骨折部位 头下型 分 类按骨折线部位分类 股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉发出的营养血管支损伤，中断了股骨头的血液供应，仅有供血量很少的股骨头小凹动脉供血，致使股骨头严重缺血，故发生股骨头缺血坏死的机会很大 分 类按骨折线部位分类 经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜形．多有一三角形骨块与股骨头丰日连。骨折使由股骨干发出的滋养动脉升支损伤，导致股骨头供血不足．发生股骨头缺血坏死，或骨折不愈合 分 类按骨折线部位分类 股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线处。由于有旋股内、外侧动脉分支吻合成的动脉环提供血循环，对骨折部血液供应的干扰较小，骨折容易愈合 Pauwels分类法 按骨折线与股骨干垂直线所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。 按X线表现 外展型： Pauwels角 30° 内收型： Pauwels角50° 内收骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角(Pauwells角)大于50o，由于骨折面接触较少，容易再移位，故属于不稳定性骨折。 Pauwells角越大，骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不稳定 外展骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角小于30o，由于骨折面接触多，不容易再移位，故属于稳定性骨折。但若处理不当，如过度牵引，外旋，内收，或过早负重等，也可发生移位，成为不稳定骨折 Garden分类法 按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：无移位的完全骨折 Ⅲ型：完全骨折，部分移位 Ⅳ型：完全骨折，完全移位 临床表现与诊断 股骨颈骨折 临床表现与诊断 中、老年人有摔倒受伤历史 伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走 有时伤后并不立即出现活动障碍．仍能行走，但数天后，髋部疼痛加重，逐渐出现活动后疼痛更加重 临床表现及诊断 临床表现及诊断 3.肿胀：老年人常不明显 4.功能障碍：部分病人仍能走路或骑车 5.患肢短缩 患肢短缩 影像学检查 X片：骨盆正位，髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MR：隐匿性骨折 骨扫描：股骨头缺血程度 治 疗 股骨颈骨折 治 疗 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 无明显移位的外展 “嵌插”型骨折 牵引或抗足外旋鞋：8~12周，防止患肢外旋和内收，约需3~4个月愈合。 骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内固定为妥。 非手术疗法 优点：非手术疗法对骨折端的血循环未进一步加重损伤，治疗后股骨头缺血坏死的发生率较手术疗法为低 缺点：卧床时间长，常因长期卧床而引发一些并发症．如肺部感染、泌尿道感染，褥疮等 对全身情况很差的高龄病人，应以挽救生命，治疗并发症为主，骨折可不进行特殊治疗。尽管可能发生骨折不愈合，但仍能扶拐行走 手术疗法 手术指征 内收型骨折和有移位的骨折．由于难以用手法复位、牵引复位等方法使其变成稳定骨折，应采用手术切开复位，内固定术治疗。 65岁以上老年人的股骨头下型骨折，由于股骨头的血循环已严重破坏，头的坏死发生率很高，再加上病人的全身情况不允许长期卧床．应采用手术方法治疗 手术疗法 手术指征 青少年的股骨颈骨折应尽量达到解剖复位．也应采用手术方法治疗 股骨颈陈旧骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血坏死，或合并髋关节骨关节炎 内固定 适用于绝大部分内收型或有移位的骨折。 电视X光机下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。 内固定 滑动式内固定：压缩钉或针可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌插。 Smith-Petersen三刃钉 破坏血运 无菌坏死 无加压作用 骨不连 内固定 加压式内固定 多针（或钉）内固定 固定牢靠，减少对股骨 头的损伤。 人工关节置换术 ?老年人头下型骨折、陈旧性