[临床医学]心电图讲课资料.pptVIP

正常的心电活动始于窦房结，然后沿心脏的特殊传导系统下传，顺序激动心房、心室，使心脏产生顺序、协调的收缩，从而保证了心脏正常的泵血功能。这种有序的心脏电活动反映在心电图上就是按时间先后次序出现的各个特殊节段及波形。 心脏特殊传导系统 一）心电图记录纸横直线的意义 每一个大正方形5mm宽、相当于0.2 s，大正方形有被分为5个小正方形，每一个小正方形宽 1 mm，代表 0.04 s  每一个大正方形高为5mm，代表0.5mv。每小正方形高为1mm，代表0.1mv。 二）心率的测量 测量1个R-R间期，再用60去除以，就得到心率的测量值（心律整齐时）。如一幅心电图其R-R间期的测量值为0.4S，则其心率就是60/0.4=150次/分。 R-R间期包括大方格的数目与 心率的关系 R-R间期(大方格的数目 心率次/分 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 窦性P波的特征 时相3 个小正方形（0.12s） 振幅2.5 个正方形（0.25mV） II导联的P波通常比I导联明显 正常P波 二尖瓣型P波 肺型P波 正常心电图 P-R间期0.12—0.2S，(120—200ms（即3-5个小方格） QRS0.12s（即3个小方格或更短）； V1 －V6导联典型的QRS波形态变化 ST段 为QRS波群终点至T波起点间的线段，代表心室的缓慢复极过程。 T波的形成和特征 T波代表心室复极的电位变化 T波方向在大多数情况下与主波方向一致 QT间期（QT interval） QT间期为QRS波的起点到T波终点的距离，代表了心室除极和复极的总时间 正常范围为0.32-0.44秒 受心率影响大，心率越快，QT间期越短 心房心室肥大的心电图 主要内容:心房扩大 心室肥大 右房大时的心电图表现 II、III、aVF导联P波高尖（高度大于 2.5 mm=0.25S=2个半小方格）被称为“肺型P波” 。 V1导联P波直立时，振幅大于1.5 mm，正负P波振幅的绝对值和大于2.0 mm。 右房大心电图 左房大心电图 缺血型改变（T波改变） T波高尖：代表相应导联心内膜下心肌缺血 T波倒置：代表相应导联心外膜心肌缺血或透壁性心肌缺血。 心肌梗死的定位诊断 窦性心动过缓及窦性心动过速 心率100bpm称为窦性心动过速 心率 60bpm称为窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性心律的起源不变，但节律不整齐，同一导联上P-P间期差异0.12S，常与窦性心动过缓同时存在。较常见的一类与呼吸周期有关——呼吸性窦性心律不齐。 窦性停搏（窦性静止）窦房结暂时性停止发放脉冲，表现无P波的长的停搏，停搏时间与P-P周期长度无倍数关系 窦性停搏4.4?s后产生交界性逸搏 室性早搏：提前出现的QRS-T波、无P波或相关P波；QRS波宽达畸形0.12s、T波与QRS主波方向相反；代偿间期完全。 室性早搏二联律（下图）、插入性室性早搏（上图） ?心房扑动 是右心房内的折返环伴左心房继发性激活所致。 心电图上可见频率为300次／分的F波（250－350bpm），在V1和下壁导联可见宽的、锯齿样的波。 心房扑动通常为右心房单个折返环所致（上图 ）；房扑表现为明显的F波（下图）  心房扑动（150次／分频率）伴阻滞增加（注射腺苷后扑动波显示出来） 心房颤动： 房颤由心房肌肉局部多个折返环或“细小的波”引起。快速的起搏刺激可以诱发。 心房颤动的心电图特征为：P波消失、代之以细小的f波（频率350?－ 600次／分）；心室率极不规则。 V1导联的房颤波 心房颤动的节律条 窦性心律时，旁道产生一个短的PR间期和 delta波  预激综合征A型（ V1导联的R波主波向上）预激综合征B型（ V1导联为负相的QRS波） 6）房室和室内传导阻滞 房室传导阻滞：房室传导可以延缓、部分被阻滞或完全被阻滞（分为I、II和III