[临床医学]腰腿痛和颈肩痛瑞金医院.pptVIP

瑞金医院骨科制作组 * 腰腿痛和颈肩痛 腰腿痛 颈肩痛 下腰，腰骶，骶髂，臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛，马尾神经症状。 颈，肩，肩胛等处的疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛，颈脊髓损害症状 腰 腿 痛 病 因 创 伤 炎 症 肿 瘤 先天性疾患 脊柱的生理性弧度 椎间盘，关节突关节，前后纵韧带，黄韧带，棘上韧带，棘间韧带，横突间韧带 骶棘肌，腰背肌，腹肌 脊 椎 连接作用 增强稳定性 椎间盘的解剖 由上下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。 目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配 椎间盘的压力测试 站立位----100% 坐 位----120% 站立前屈位----210% 坐位前屈位----270% 前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势 腰椎间盘突出 椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合症。 腰椎间盘突出症中以腰4-5,腰5-骶1间隙发病率最高，约90%-96% 病 因 退行性变是基本因素 损伤 遗传因素 pregnant 分型 及 临床表现 膨隆型 突出型 脱垂游离型 经骨突出型 腰 痛 坐骨神经痛 马尾神经受压 最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生 从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛 大小便障碍，鞍区感觉异常 腰 椎 侧 突 腰部活动受限 压痛及骶棘肌痉挛 直腿抬高试验及加强试验 神经系统表现 姿势性代偿畸形 前屈最明显 棘突间有压痛，棘旁1cm压有坐骨神经放射痛 60度以内为阳性 感 觉 异 常 肌 力 下 降 反 射 异 常 治 疗 非手术治疗 适应症： 年轻，初发或病程较短 休息后可自行缓解 X线无椎管狭窄的表现 非手术治疗 绝对卧床 持续牵引 理 疗 髓核溶解 手术治疗 适应症： 1.保守治疗无效 2.马尾神经受压 髓核摘除术 颈 肩 痛 解 剖 第1颈椎：寰椎 第2颈椎：枢椎 第2-6颈椎的横突有横突孔 Luschka关节：上一椎体的斜坡与下一椎体的钩突 脊髓有3个膨大，以颈膨大为最。 颈1-4神经前支组成颈丛。 颈5-胸1神经的前支组成臂丛。 颈脊髓无交感神经的节前纤维。 颈 椎 病 病 因 颈椎间盘退行性变 损 伤 颈椎先天性椎管狭窄 瑞金医院骨科制作组