[临床医学]血液透析专业培训.pptVIP

血液透析基本知识培训 尿毒症的治疗 治疗原发病 去出加重因素 饮食 非透析治疗 透析治疗 肾移植 透析治疗 腹膜透析(CAPD) 血液透析（HD）（单超、序贯透析） 血液透析滤过(HDF) 血液滤过(HF) 血液透析的作用 清除体内的毒素 纠正酸碱平衡紊乱 清除体内过多的水份 纠正电解质失衡 血液透析所需配置 水处理机 人工肾机 透析器 内瘘针、双腔导管 血路管 水处理基本构建 水处理前处理要求 机械滤芯 (50 –100 μm) 水表 (视需要定) 砂罐 (ca. 20 μm) 软化罐 活性碳罐 机械滤芯 (5- 10 μm) 反渗处理系统 透析机的设计与分类 血液透析基本原理 弥散 对流 吸附 透析的物理学原理 半 透 膜 “On-Line HDF” by Internal Filtration 透析器膜的分类 再生纤维素膜 铜仿或铜胺膜 醋酸纤维素膜 替代纤维素膜 血仿膜 合成纤维素膜 聚砜膜、聚酰胺膜、聚丙烯晴膜、 聚甲基丙烯酸甲脂膜、聚碳酸脂膜、 聚乙烯乙烯醇膜、聚芳砜膜 透析器的主要参数 超滤系数 KUF (ml/h.mmHg)（15ml/mmHg.h） 膜面积 m2 清除率 ml/min （尿素氮、肌酐、磷酸盐、Vit.B12） 预冲量 (ml) 消毒方式 (ETO,Steam,Gamma-Ray) 所有参数均在 血流量200ml/min、透析液流量500ml/min、 温度37oC、Hct=32%时设置的。 透析器的基本特性 膜的生物相容性 (白细胞和免疫功能、蛋白分解、?2m) 机械性 各种物质的清除特性 弥散、对流等特性 粘附性 物理特性 血流速、膜器KoA对Urea廓清的影响 内瘘针的型号 针尖长度 25mm、30mm 翼的活动性 内瘘针的导管长度 卡子特性 血路管的特性 血泵泵管的长度 直径7*10mm、 8*12mm 使用寿命 空气探测的部位 浓缩液的成分 醋酸盐成分：Na+、K+、Ca2+、Mg2+、 Cl-、醋酸根、G 碳酸盐成分：Na+、K+、Ca2+、Mg2+、 Cl-、CO3-、G B液成分：NaHCO3、或含NaCl 超纯水透析和超纯透析液 超纯水透析只是反渗水达到超纯，基本不含热源和内毒素，它指的是到达透析机之前的反渗水成份。 超纯透析液 UPF的超纯指近乎消毒及无菌，但并未达到药品级水准 制备方式由一种称为‘冷消毒’的方法完成，通过使用一到两个超净滤器达成目标 超净滤器的效能，包含滤过和吸附两种作用，即可将多大比率的微生物从输入液中去除 如滤器的废液与滤过液细菌浓度比应达到或超过107 最终质量还取决于滤器使用频率，上游水质，消毒剂的使用等其他因素 B.Canaud et al.,Blood Purif,2000 * Safety Concept - Self Test Structure SW and calibration check last disinfection check Self test prior therapy priming safety system internal hydraulic blood leak heater temperature conductivity ultra filtration SAD pressure sensors disposable check connection setup correct Disinfection temperature achieved solution correct + rinsing out free of disinfectant check ok Therapy with permanent supervising and calculation of all critical parameter via the independent supervisor processor automatically or manually on Start 细菌 中分子物质，如b2-微球蛋白 水分子可自由通透 红细胞 白蛋白，常作为 大分子蛋白