二尖瓣置换术后并发机械性溶血性贫血1例演示幻灯片.pptVIP

 二尖瓣置换术后并发机械性溶血性贫血1例报告及知识延展 嘉兴二院心内科 郑继锋 王迎 病史的简要介绍 女，73岁。有高血压病史20多年。血压控制理想。 09.12因活动后气促在本院诊断为二尖瓣脱垂，心功能不全。 10.4在本院行二尖瓣MVR术。术后恢复较好。术后一直服用华法林。 一月后出现胸闷气促心悸，下肢严重水肿，夜间不能平卧。平卧后咳嗽气促明显。入院考虑心功能IV级，阵发性房颤。 胆红素明显升高，以间接胆红素升高为主，同时出现贫血。考虑溶血性贫血。网织红细胞明显升高，同时肝功能有受到损伤表现。 血液科会诊后考虑溶血性贫血，给以coomb试验，PNH测定均正常。实验性皮质激素治疗无明显效果。 患者在胸外科给以利尿扩血管强心治疗后效果不佳，胸闷气促无明显缓解 ，进行性加重。两周后转入心内科。 入院主要检查 血常规RBC2.68*1012 HGB88g/L网织红细胞6.0% BNP303pg/ml 总胆红素76.6umol/l直接胆红素14.7umol /l间接胆红素61.9umol/l丙氨酸氨基转移酶100IU/L门冬氨酸氨基转移酶117IU/L LDH1177IU/L 肿瘤系列正常，肝炎系列正常。 直接抗人球蛋白试验COOMB试验阴性。PNH检查阴性。 三次心脏彩超检查均显示二尖瓣轻中度返流。左室射血分数轻度下降（45-55%） 后天性获得性溶血性贫血的分类