慢性心衰药物治疗的常见误区演示幻灯片.pptVIP

评论 B受体阻滞剂应用过程中有这样一个规律： 应用B受体阻滞剂时虽然心衰患者的心率及血压可呈一度下降，但随着时间推移，一般2—4个月左右患者可耐受，多数患者心室率及血压可逐渐恢复，心脏功能逐渐好转。 慢性心衰药物治疗误区2 B受体阻滞剂应用缺乏规范： （1）B受体阻滞剂由于其负性肌力作用，担心应用后 可加重心力衰竭。 （2）在应用B受体阻滞剂过程中，一旦发现心力衰竭或者心功能恶化；患者心室率下降及血压降低。则立即停药。 （3）在应用B受体阻滞剂治疗过程中，剂量调整不当。 （4）凡患者发生心衰，均应用B受体阻滞剂治疗。 评论 如前一较低剂量出现不良反应(如乏力、心动过缓、血压低、液体潴留等)，则可延缓加量时间或减少用药剂量直至不良反应消失。 如应用B受体阻滞剂过程中发现心功能恶化，首先应调整ACEI及(或)利尿剂的剂量，如经调整ACEI及利尿剂剂量后心功能仍不好转，此时才考虑减少B受体阻滞剂剂量。 停用B受体阻滞剂要慎重，因在心衰治疗期间立即停用B受体阻滞剂可增加临床失代偿的危险，可加重心肌缺血，使心衰进一步恶化，或致心血管事件发生。 评论 只要适应证选择得当，谨慎选择B受体阻滞剂剂量，即使在用药初期出现一些不良反应，此并不代表心衰患者不可耐受B受体阻滞剂治疗，一般均不需停用B受体阻滞剂。 大量临床实践表明B受体阻滞剂耐受性好，可达80％ ～90％，随着时间的流逝，不良反应可逐渐消失。 如发生严重心动过缓、II度以上房室传导阻滞、收缩压80mmHg、心衰明显加重等临床征象，经减少B受体阻滞剂剂量后仍不能得以纠正，应终止B受体阻滞剂治疗。 CARMEN试验--- Remme WJ，Riegger G, Cardiovasc Drugs Ther，2004 Jan．18(1)：57—66． 评估:轻度心衰和左室收缩功能不全患者早期联合应用ACEI和卡维地络的益处—— 卡维地络和ACEI改善轻度心衰患者左室重构 CARMEN试验 572例轻度心衰患者入选 卡维地络组(n=191)、 依那普利组(n=190)、 二药合用组(n=191)， 在二药合用组中，卡维地络先于依那普利逐 渐增量到治疗剂量。 研究持续时间为18个月。 Remme WJ，Riegger G, Cardiovasc Drugs Ther，2004 Jan．18(1)：57—66． Primary Endpoint: Comparison of LVESVI Between Treatments Month 6 Month 12 Month 18 NS P0.002 Baseline LVESVI (biplane) [ml/m2] LVESVI = left ventricular end systolic volume index Mean LV Ejection Fraction EF (biplane) (%) 20 22 24 26 28 30 32 34 Month 6 Month 12 Month 18 Baseline C E Carvedilol Enalapril Not to be published NS P 0.05 P 0.005 Carvedilol (C) Carvedilol + Enalapril (E) Enalapril 0 13 25 39 52 65 78 91 104 117 130 Weeks in Study Event Free 0.6 0.8 1.0 0.4 0.2 0 0.5875 C+E vs. E 0.8403 C vs. E 0.7322 C+E vs. C All-cause Mortality or Hospitalisation Clinical Implications Carvedilol was safely initiated before ACE inhibition and reversed LV remodelling in CHF. This might challenge the historical sequence of initiating ACE inhibition before ? blockade Carvedilol was safely initiated before starting the ACE inhibitor The CARMEN results confirm the current treatment guidelines and provide an additional mandate for n