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醛固酮相关性高血压(AAH) 随访22个月 reaching the end point (SBP 140 mm Hg and DPB 90 mm Hg) aldo-associated HT idiopathic hyperaldosteronism HT n=160 n=91 n=58 入选：醛固酮－肾素比例(ARRs) ≥ 25 血浆醛固酮水平血浆醛固酮水平≥12 ng/dL Semplicini A,et al. Am J Hypertens 2006;19:373-379 相对醛固酮过多引起治疗抵抗的作用，甚至超过经典的原发性醛固酮增多症 建议对所有顽固性高血压患者均测定醛固酮－肾素比例(ARRs) ，以利于治疗的决策。 Semplicini A,et al. Am J Hypertens 2006;19:373-379 * * 顽固性高血压的降压策略 广东省人民医院心内科 广东省心血管病研究所 陈鲁原 顽固性高血压定义 （resistant hypertension） 采用了足够剂量（full doses）并且合理的至少三种降压药物(包括一种利尿剂)而仍然不能使收缩压和舒张压控制在目标血压之下 J Hypertens. 1999；17: 151–183 High blood pressure thats under control but requires four or more medications to treat it, is also considered resistant to treatment. New Guidelines Tackle Treatment of Resistant Hypertension AHA 2008.4.7 判断是否“假性顽固性高血压” 血压测量是否正确 是否存在“白大衣效应” 是否假性抗药 （服用拮抗降压的药物、治疗的依从性） 考虑是否继发性高血压 （寻找影响血压的并存疾病因素） 顽固性高血压的发生率一般在5-30%，以原发性 高血压为主(90%左右) 血压测量不正确是假性顽固性高血压常见原因 80%的患者在诊所内测量血压时都会出现紧张反应 诊所偶测、家庭自测、动态监测 可相互补充，使血压测定 结果更接近真实 血压测量是否正确 假性高血压 Pseudohypertension 由于桡动脉钙化和增厚，袖带充气已经超过SBP水平 (the radial artery remains palpable due to calcification and thickening despite inflation of cuff above systolic pressure) 直接动脉内测压是能够明确诊断的唯一方法，但收到明显限制 Direct Intra-arterial measurement is the only definitive way to establish the diagnosis, but this is uncommonly done “White-Coat Hypertension” 20-30% of Apparently Resistant Hypertension May be due to “White-Coat Hypertension” Patients with WCH have an increased risk of CV events and often have some degree of end organ damage Use home or ambulatory monitoring to sort out 是否假性抗药 服用拮抗降压药的药了吗？ （如非甾体抗炎药、口服避孕药、咖啡因等） 治疗的依从性如何？ 只有1/2－2/3患者服药依从性达到75％ 服药依从性 75%的患者血压达标率只有37％ 服药依从性在75%以上者，血压达标率达81% Arch Int Med 1987; 147:1393-1396 BMJ 2001; 323:142 What is the “difficult patient”? 吸烟、 钠摄入多、 肥胖、 酗酒、 慢性疼痛、 常期焦虑、 阻塞性呼吸睡眠暂停 降压药物使用不当 均会影响血压的控制 losing weight can lower blood pressure and reduce the number of medications needed to control blood pressure. Important Secondary Causes of Hypert
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