难治与复发性上皮性卵巢癌的诊治现状演示幻灯片.pptVIP

难治与复发性上皮性卵巢癌的诊治现状 浙江大学医学院附属妇产科医院 谢 幸 ; 复发性上皮性卵巢癌 概况 ◆上皮性卵巢癌是妇科致死率最高的恶性肿瘤 ◆晚期卵巢癌5年生存15－20％左右 ◆初次治疗后70％～80％的患者能获得临床缓解 60％～75％的患者复发，多数发生在初治后两年内 ◆复发的主要部位是在腹腔内，腹腔外复发也不断有报道 ◆复发病例的治疗并无成熟统一的模式 ; 复发性上皮性卵巢癌; 复发性上皮性卵巢癌 定义 ◆国内外对复发性卵巢癌没有统一的定义 ◆一般指：卵巢癌患者经过肿瘤细胞减灭术和术后化疗后 肿瘤未控或停药一段时间后肿瘤复发或转移者 ; 复发性上皮性卵巢癌 定义 ◆广义：复发性卵巢癌分为复发和未控 ◆复发：是指经过满意的肿瘤细胞减灭术和正规的化疗 达到临床完全缓解，停药半年后临床上再次出现 肿瘤的证据 ◆未控：是指虽然经过肿瘤细胞减灭术和正规的化疗， 但肿瘤仍有进展、二次探查术发现残余病灶或 停化疗半年之内发现复发证据者 ; 复发性上皮性卵巢癌 分型 按对初次治疗的反应和临床停药的时间间隔，美国妇科肿瘤学组（GOG）将广义的复发性卵巢癌分为四种 ◆ 铂类药物敏感型 ◆ 铂类药物耐药型 ◆ 持续性卵巢癌 ◆ 难治性卵巢癌 ; 复发性上皮性卵巢癌 分型 ▲铂类敏感型：卵巢癌患者在初期以铂类为基础的 联合化疗后已经获得临床缓解，停止 化疗6个月后复发者 ▲铂类耐药型：卵巢癌患者在初期以铂类为基础的 联合化疗后已经获得临床缓解，但在 停止化疗后6个月内复发者 ; 复发性上皮性卵巢癌 分型 ▲持续性卵巢癌：对初期以铂类为基础的化疗有反应或 明显反应，但进一步检查有残余病灶， 如二次探查术阳性 ▲难治性卵巢癌：对以铂类药物为基础的化疗无效， 包括治疗中病情稳定或进展 — 对二线化疗的有效反应率最低 临床上耐药型、持续性及难治型的治疗原则基本一致 ; 复发性上皮性卵巢癌的诊断 主要诊断依据 ★ 体格检查发现肿块 ★ 肿瘤标志物(CA125)升高 ★ 出现胸、腹水 ★ 影像学检查发现肿块 ★ 发生不明原因的肠梗阻 以上各项只要存在1项，即需考虑肿瘤复发 出现2项及以上则肿瘤复发的可能性更大 确诊是病理学依据; 复发性上皮性卵巢癌的诊断 卵巢癌复发的主要监测方法 ★ 盆腔检查 ★ 血清肿瘤标志物检测 ★ 超声检查 ★ CT和MR I ★ 正电子发射断层扫描技术 （positron emissiontomography，PET） 这些方法均有一定的局限性 ;肺转移（CT）;颅脑转移（CT）;肝转移（CT）; 复发性上皮性卵巢癌的诊断 MRI ◆ 用于可疑有大病灶，但CT检查阴性的复发性卵巢癌 ◆ 单独应用 敏感度 78% 增强MRI 诊断敏感度 91% 特异度 87% 准确率90% 联合血清CA125检测 敏感度100% ◆ 对微小病灶的检出仍不够理想 Sessa C, et al. In