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脑卒中紧急诊治规范　 中山大学附属一院脑血管科 苏镇培 脑卒中的紧急诊断  分类、分型、分期诊断： 分类－确定是出血或缺血性卒中分型－临床提示的病变在脑的位置、 大小。分期－病变时程。 常规CT24小时内难以识别脑梗塞。需要更多、更可靠、更及时的信息。 诊断关键：综合临床信息 　时间窗内准确确定脑梗塞的大小和部位。 　1.临床检查： OCSP分型法(重点TACI和POCI)。与评分法结合。 　2.CT：判断出血、缺血、大小、部位的金标准(梗塞24小时内不肯定)。判断侧枝循环、脑水肿颅高压状态。 　3.TCD 判断MCA、BA血流状态。 诊断方法的集成、整合　　　　　－临床实用诊断系统 临床表现为主（OCSP分型）。 集成整合快速、简便、经济的辅助检查方法（CT、TCD、监护）。 时间：选择合适检查时间，注意动态、时效性。 其实是信息的综合集成。 大、中、小脑梗塞 临床OCSP分型法（采用Bamford等提出的） 1.全前循环梗塞 (TACI) 2.部分前循环梗塞 (PACI) 3.腔隙性梗塞 (LACI) 4.后循环梗塞 (POCI) 传统OCSP分型标准 全前循环梗塞(TACI)：表现为三联征,即完全大脑中动脉综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍；同向偏盲；偏身运动和/或感觉障碍。 部分前循环梗塞(PACI)：有以上三联征的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。 后循环梗塞(POCI)： 表现为各种程度的椎基动脉综合征,可有椎基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗塞 腔隙性梗塞(LACI)：表现为腔隙综合征。 1a 意识水平： 0=清醒，反应敏锐 1=嗜睡 2=昏睡 3=昏迷 5．上肢运动：　5a 左上肢　5b 右上肢 上肢伸展：坐位90o，位卧45o。坚持10秒 0=无晃动 1=能抬起，有晃动 2=不能对抗重力 3=不能抬起 4=不能移动 1b 意识水平提问： 0=都正确 1=正确回答一个 2=两个都不正确 6．下肢运动　6a 左下肢　6b 右下肢 下肢卧位抬高30o，坚持5秒； 0=无晃动 1=能抬起，有晃动 2=不能对抗重力 3=不能抬起 4=不能移动 1c 意识水平两项指令： 0=都正确 1=正确完成一个 2=都不正确 7. 共济失调： 0=没有共济失调 1=一侧肢体有 2=两侧肢体均有 2 凝视：只测试水平眼球运动。 0=正常 1=部分凝视麻痹 2= 完全凝视麻痹 8. 感觉：昏迷或失语者可记1或0分。脑干卒中双侧感觉缺失记2分。 0=正常 1=部分缺失 2=严重缺失 3 视野 0=无视野缺失 1=部分偏盲 2=完全偏盲 3=双侧偏盲 9.失语　昏迷病人（1a=3），3分 0=无失语 1=轻到中度 2=严重失语 3=哑或完全失语 4 面瘫： 0=无 1=轻微 2=部分 3=完全 10.构音障碍： 0=正常 1=轻到中度 2=严重 11忽视症： 0=没有 1=视、触、听、空间觉或个人的忽视 2=严重的偏身忽视； NIH卒中评分 改良NIH评分OCSP分型表（王新、苏镇培） A（皮层症状） B（长束症状） 1意识水平 0=清醒，反应敏锐 1=意识障碍 5 面瘫　（左，右）　　 　0=无　1=有 6 舌瘫　（左，右） 0=无　1=有 2注视不能（凝视） （左，右） 0=正常 1=有 7上肢瘫　 （左，右） 　 0=无 　1=不全瘫 2=完全瘫 3=双侧瘫 3 视野 0=无视野缺失 1=有偏盲 8下肢瘫 （左，右） 　 0=无 　　1=不全瘫 2=完全瘫 3=双侧瘫 4 失语　 0=无失语 1=有失语 9感觉缺失 （左，右） 0=正常　1=轻偏侧 2=完全偏侧 3=双侧 合计 合计 评估：TACI A≥1+B＞6 左右同侧 PACI A≥1+B≤6 或 A=0+B≥6 左右同侧 LACI A=0+B＜6 左右同侧 POCI 左右分开，或有眩晕、周围性核性麻痹、突发意识障碍、共济失调、后组颅神经症状等 注解： 第3项：能确切查到视野缺损为1，不能查者为0； 　　　第7、8项：肌力0-2级为完全瘫，3-4级为不全瘫； 　　　B组中因昏迷不能查者，5、6项记1分，7、8、9项记2分 卒中快速OCSP分型法 　　　　　　皮层症状　　　　　长束症状 TACS　　　（