年轻妇女宫颈癌发病趋势与临床特点分析演示幻灯片.ppt

年轻妇女宫颈癌发病趋势　　与临床特点分析 南昌大学第一附属医院妇产科 　　　蔡丽萍 朱虹 彭小莲 概　述 子宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，随着阴道细胞学的广泛应用，其发病率在世界各地明显下降。但近年来，研究却发现宫颈癌发病有 年轻化 的趋势。 年轻妇女宫颈癌通常 是指≤35岁的患者 一　资料与方法 临床特点 治疗方案 发病趋势 本院自2000年1月至2006年9月 共收治宫颈癌病例298例， 其中≤35岁者40例 分析 一　资料与方法 平均结婚年龄21.19岁（17~27岁） 孕次3.06次（1~7次） 产次1.42次（0~4次） 2000年1月~2006年9月 我院妇科住院部收治的 宫颈癌患者中≤35岁的 患者40例。 平均年龄31.3岁（27~35岁） 1、1一般资料 结 果 年份 住院病例总数 35岁及以下病例数 占同期比 2000年 18 1 5.56% 2001年 16 1 6.25 % 2002年 17 0 0 % 2003年 40 3 7.5 % 2004年 58 7 12.07 % 2005年 64 8 12.34 % 2006年 85 20 23.53 % 表一：宫颈癌病例数占同期比 二、结果 2006年与以往比较，构成比差异有显著性（P〈 0.05） 2000～2007年8月35岁及以下病例数占同期比 2000～2007年8月35岁及以下病例数构成比 接触性出血（18/40） 白带异常（9/40） 月经紊乱和下腹痛（7/40） 无症状妇科 普查中发现（6/40） 45% 22.5% 17.5% 17.5% 15% 2.1临床 症状 二、结果 二、结果 宫颈 肿块 宫颈 光滑 65% 26/40 入院前有11例患者曾接受宫颈微波、冷冻等治疗 2、2 宫颈外观 讨 论 3、讨论 FIGO流行病学和统计学2001年报告，子宫颈癌的发病年龄由20世纪50年代平均60岁下降到20世纪90年代的50岁。 北京协和医院1985-2002年间≤35岁宫颈癌占所有宫颈癌病例的12.7%。 我院统计年轻宫颈癌发病率占同期病人的13.42%（40/298），且有逐年递增的趋势。 3、讨论 高危型HPV（16、18）的感染 　多性伴侣 性紊乱 初 次 性 交 年 龄 提 前 早婚、早育、孕次多 发病原因 因此，重视性知识、性道德的教育， 加强对年轻妇女的细胞学检查、HPV 　监测等对早期发现宫颈癌有重要意义。 　AGOG建议所有有性活动或年龄超过18 　岁的妇女每年都应进行一次宫颈细胞学 　检查，当连续三年以上的检查均获满意 且正常结果，可酌情减少检查次数。 3、讨论 2 临床特点 本组资料中，最常见的症状为阴道异常出血，包括接触性出血和月经紊乱. 以白带异常 为主要表现者亦不少见，常被误诊为慢性宫颈炎，易被漏诊，本组病例中就有11例患者拟诊断为宫颈糜烂行微波及冷冻治疗，从而延误了宝贵的治疗时机。 值得庆幸的是，随着人们防癌意识的增强，接受宫颈癌防癌检查的妇女逐渐增多。我们观察的病例中，就有6例是在妇科普查中发现的。 鳞癌90% 腺癌10% : 鳞癌74% 腺癌25% ＝ 10 : 1 : ＝ 4 : 1 本组40例患者中，非鳞癌患者3例，占7.5%，比上述 比例及国内其他学者报道为低，可能与病例数较少有关。 3、讨论 文献报道近年来宫颈癌的病理类型发生了很大变化 3、讨论（ 治疗方案的个体化） 年轻妇女宫颈癌治疗中 面临最突出的问题 是保留患者的卵巢功能 及生育功能。 新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy): 由于早期鳞癌患者卵巢转移的可能性极小， 因此我们对所有早期病例均保留了卵巢。 对于Ⅰb期及以上的病例，传统的放疗虽然可达到满意的效果， 但对卵巢功能和阴道功能的永久性破坏不能为年轻妇女所接受. 而且，即使行卵巢移位，术后放疗卵巢也难以避免受损.有学者 建议Ⅰb2期以上的病例，从保护卵巢和阴道功能考虑，仅行新 辅助化疗即可，新辅助化疗后的广泛子宫切除术并不增加手术 合并症和危险性 3、讨论（ 治疗方案的个体化） Creasman等报道美国妇科肿瘤组的研究资料，通过锥切证实为鳞癌Ⅰa2期的患者在随后的广泛性子宫切除术中显示淋巴结转移率为0，因此不提倡过度治疗，仅行锥切即可。 在我国对原位癌多采用筋膜外子宫全切术。我们研究的病例中，2000年～2005年早期病例主要以筋膜外子宫全切术为主，06年以后以保留患者的生育功能为主行宫颈锥切术。 3、讨论（ 治疗方案的个体化） 最近，广泛性子宫颈切除术+术后辅助生育治疗受到广泛关注，