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页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 针对流感病毒的复制过程,科学家进行了药物的研制。 疫苗,刺激机体产生血凝素抗体,中和血凝素使病毒无法粘附。但血凝素的频繁变异使疫苗不能提供全面的保护。 老的抗流感病毒药物M2抑制剂,阻止M2通道的激活,使病毒不能完成脱衣壳过程。 核苷类药物作用于病毒RNA复制合成等阶段,但目前还没有对流感病毒有效的药物。 神经氨酸酶抑制剂阻断了神经氨酸酶的作用,使病毒被粘附在细胞表面,不能被释放感染新的细胞。 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 药物治疗 抗病毒 奥司他韦(Oseltamivir) 75mg Bid x 5天 (临床危重患者 150mg Bid x 10天) 金刚烷胺和金刚乙胺 100mg Bid x 5天 (多数地区如柬埔寨、泰国、越南、印度尼西亚分 离的H5N1病毒耐药) 不建议联合用药(除非疫区报告对金刚烷胺敏感) 禽流感 免疫调节剂(糖皮质激素? ) 抗病毒药 呼吸支持 康复血清 药物治疗 全身糖皮质激素使用原则 不作为常规起始治疗 不使用大剂量(2mg/kg/d 甲基强的松龙) 病情迅速恶化,(OI300并迅速下降,脓毒血症) 0.5-1mg/kg/d 甲强龙 200mg/d 氢化可的松 氧疗及呼吸支持 鼻导管或面罩给氧 无创通气 适应症:(吸氧流量≥5 l/min SpO293% 呼吸频率≥30次/min) 隔离病房(通风良好) 2hr无明显效果,及时改为有创通气 无创人工通气的工作安排 医护人员:熟练、有经验 呼出气连接过滤器或引到消毒排放口 严格的环境改善和个人保护 全密封状态下辅助气管插管 免疫治疗(被动) 禽流感康复患者血清 (200ml v q3d) 经禽流感疫苗注射后血清(具一定的中和抗体? ) 江XX,男,31岁,货车司机 6月3日 起发热、咳嗽和气促 6月9日 因病情加重到深圳市人民医院急诊科就诊。诊断:肺炎 6月10日20:30 因呼吸衰竭加重转RICU,无创通气治疗 6月11日18:00 予气管插管及呼吸机辅助呼吸 6月12日凌晨2:30 经会诊疑人感染高致病性禽流感转入深圳市东湖医院隔离病房 6月13日确定为高致病性人禽流感疑似病例 6月15日确诊(卫生部) 6月16日12:00 气管切开 周伯平等(2006) 高致病性人禽流感病例报告 高致病性人禽流感病例报告 最后诊断: 1. 重症病毒性肺炎并ARDS 2. 中毒性心肌炎,急性左心衰 3. 慢性DIC 4. 肝功能损害 5. 肾损害(尿常规有红细胞、蛋白及管型) 6. 免疫系统损害(CD4+5个/ul) 7. 上消化道出血 8. 药物热与药物性皮疹。痰培养先后发现多重耐药的铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌.白色假丝酵母菌等 高致病性人禽流感病例报告 ℃ 6月9日 6月11日 6月12日 6月16日 6月27日 (6月) (7月) (6月) (7月) 6月23日 康复患者血浆200ml (14、15日) 16日气管切开 11日插管 5日脱机 6日拔管 高致病性人禽流感病例报告 ++++ +++ ++ + (6月) (7月) (6月) (7月) (6月) (7月) CK (U/L) LDH (U/L) AST (U/L) 日 日 日 16日气管切开 11日插管 5日脱机 6日拔管 康复患者血浆 200ml(14.15日) 奇迹康复 应对流感大流行的三个基础 1、早期诊断:人类、动物的密切监测, 做到 “及早预警,快速反应” 2、抗病毒药物(防治流感) 3、疫苗接种 大流行前接种(疫苗生产于大流行发生之前) 大流行期间接种(根据大流行毒株生产疫苗) Ghendon Y Eur J Epi, 1994; 10:451-453 WHO 2005: WHO global influenza preparedness plan: The role of WHO and recommendations for national measures before and during pandemics. Ava
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