头孢菌素类药物致双硫伦样反应临床分析.docVIP

头孢菌素类药物致双硫伦样反应临床分析 由于头孢菌素类药物品种较多, 且抗菌谱广, 临床疗效高、毒性低, 在临床被广泛应用。因临床药物所引发的双硫伦样反应已逐渐引起临床医生及病人的关注与重视。双硫伦样反应是指患者在服用某些药物以后, 在一定时间内饮酒或饮用含酒精的饮料及皮肤接触酒精者, 会引起面色潮红、头晕、恶心及呕吐、胸闷气短、呼吸困难, 重者危及生命。多种药物与乙醇相互作用可以出现双硫伦样反应。 发生时间：在输注头孢菌素后1～5d饮酒;停药后第4天饮酒;在输注药物后4h发热, 行乙醇擦浴降温均可发生. 诊断　对应用可致双硫伦样反应的头孢菌素类药物的患 者, 如饮酒后出现下列症状和体征, 应考虑双硫伦样反应的可能, 但要注意与乙醇中毒、心血管疾病等鉴别。临床症状具体表现如下: ( 1) 循环系统: 轻者全身皮肤潮红, 面部为重,可有头晕、心动过速、出冷汗等, 重者心电图可有典型ST - T 改变。 ( 2) 呼吸系统: 胸闷、憋喘伴有窒息感, 严重者可出 现呼吸抑制。 (3) 消化系统: 恶心呕吐, 重者腹痛、腹泻。 　治疗　具体治疗措施如下: (1) 卧床休息, 持续心电监 护, 监测血生化, 保持水电平衡。( 2) 保持呼吸道通畅, 呼 吸系统症状明显者, 给予氧气吸入, 改善缺氧。( 3) 建立静脉通道, 视病情轻重, 给予5% ～10%葡萄糖或019%氯化钠注射液250ml加维生素C、维生素B6 静脉滴注, 适量补液, 促进乙醇的代谢和排泄。反应严重者给予地塞米松5～ 10mg静脉推注, 异丙嗪25mg肌内注射。有伴血压下降, 经补液后血压仍不能回升的患者给予间羟胺或多巴胺静脉滴注。恶心呕吐患者予对症治疗。 致双硫伦样反应的药物分别为头孢哌酮钠, 头孢曲 松钠, 头孢唑啉钠, 头孢呋辛均可。 治疗转归　所有患者经过积极抢救, 30 ～150min内缓 解, 症状持续时间1～6h,皮肤潮红完全消退, 胸闷心悸、恶心、头晕等症状消失,血压下降患者给予间羟胺或多巴胺静脉滴注后1～3h后血压恢复正常并停用升压药物, 所有患者均达到临床痊愈。 误诊　有患者曾在48h前使用头孢菌素类药物, 饮酒半小时后发病, 初诊为酒精中毒, 但经追问病史, 饮酒量不大, 且无皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应, 故最后诊断为“双硫 伦样反应”。 双硫伦是一种药物, 本身对机体不产生作用, 但服用该药后饮酒, 因其抑制肝脏中的乙醛脱氢酶, 导致乙醇的中间代谢产物乙醛的代谢受阻, 使血液中乙醛浓度增加而发生反应; 严重者可致急性充血性心力衰竭、呼吸抑制、意识丧失、惊厥等。涉及双硫伦样反应的抗菌药物主要有: 头孢菌素类、硝基咪唑类、呋喃唑酮(痢特灵) , 以头孢菌素最多见。头孢类抗生素侧链结构中含有甲硫四氮, 和双硫伦结构相似, 从而抑制乙醛代谢, 进而产生与双硫伦相似反应。硝基咪唑类药物, 如甲硝唑、替硝唑, 其他如呋喃唑酮类药物因其结构中含有甲硫四氮, 也会发生双硫伦相似反应。双硫伦样反应的症状轻重与饮酒的量基本成正比。饮酒越多, 血中乙醛的浓度就越高, 双硫伦样的反应就越重。老年人由于基础疾病比较多, 对乙醇的反应更为敏感和严重, 可出现呼吸困难及心律失常, 血压下降, 重者可诱发心肌梗死。 除直接饮酒外, 因用含酒精的饮料及皮肤接触吸收者亦可诱发。 注意双硫伦样反应与药物过敏、酒精中毒的鉴别,以便及时对症处理。其中头孢类药物过敏反应主要表现为皮肤过敏, 可有荨麻疹、丘疹, 呈散发性, 以瘙痒为主; 而双硫伦样反应主要表现为面部潮红, 皮疹少见, 一般无瘙痒感。急性酒精中毒主要表现为头痛、头晕、欣快、肌肉运动不协调、行为笨拙等中枢神经系统症状, 一般为先兴奋后抑制, 重者可出现低血糖、急性心肌梗死等并发症, 而双硫伦样反应较少有神经系统症状, 治疗好转后多无其他并发症, 详细询问病史, 多有用药后饮酒史。 3